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Observatorio de Salud y Medicina Integrativa

Medicina y Salud

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Fibromialgia

Sensibilidad al gluten no celíaca y dolor lumbar refractario crónico con características de espondiloartritis

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Objetivo: proponer la hipótesis de que la sensibilidad al gluten no celíaca se asocia con dolor lumbar crónico relacionado con espondiloartritis y con una dieta libre de gluten que tiene un beneficio terapéutico en un subgrupo de pacientes.

La afectación intestinal es una asociación bien conocida de espondiloartritis, pero se limita a algunos trastornos, como la enfermedad inflamatoria intestinal. Actualmente, la implicación terapéutica de esta asociación es el tratamiento farmacológico para la inflamación con fármacos inmunosupresores para ambas enfermedades. Aquí hay una serie de casos de pacientes con dolor lumbar crónico, características relacionadas con espondiloartritis y respuesta a la dieta libre de gluten a pesar de que se descarta la enfermedad celíaca.

Métodos:
Informe de caso retrospectivo de 110 pacientes de una clínica de reumatología de un hospital terciario especializado en dolor crónico y sensibilidad al gluten. Estos son pacientes con dolor lumbar refractario y características de espondiloartritis que siguieron una dieta libre de gluten a pesar de que se descarta la enfermedad celíaca. La mejora exigente se definió en función del logro de al menos uno de los siguientes objetivos: estado asintomático, remisión del dolor lumbar crónico, volver a la vida normal, volver al trabajo, cambiar de confinamiento a cama / silla de ruedas para poder caminar, volver a la autosuficiencia para la higiene y el cuidado personal, la interrupción de los opioides.

Resultados:
La edad promedio al inicio del dolor lumbar fue de 30. La duración promedio de la enfermedad fue de 15 años:

  • 87 (79%) de los pacientes experimentaron mejoría
  • 69 (62%) de los pacientes lograron una mejora exigente.

La duración promedio de la dieta libre de gluten en pacientes con mejoría exigente fue de 60 meses:

  • 56 de 69 pacientes con mejoría exigente ingirieron gluten. De estos 56 pacientes, 54 experimentaron un empeoramiento clínico y se consideró que tenían sensibilidad al gluten no celíaca. Aftas orales y tener un pariente con enfermedad celíaca se asociaron con una mejora exigente. De 28 pacientes clasificados retrospectivamente como espondiloartritis axial, 23 tuvieron una mejora exigente. De 16 pacientes con uveítis, 13 tuvieron una mejora exigente. De 83 pacientes con fibromialgia, 48 tuvieron una mejora exigente.

Conclusión:
Estos datos de observación respaldan la hipótesis propuesta y ofrecen información sobre posibles predictores clínicos de respuesta a la dieta.

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Terapia de acupuntura para la fibromialgia: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios

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El objetivo de esta revisión fue estudiar el efecto y la seguridad del tratamiento con acupuntura para la fibromialgia, concretamente sobre la intensidad del dolor y la repercusión en la calidad de vida de los pacientes. El metanálisis mostró que la acupuntura fue significativamente mejor que la acupuntura simulada para aliviar el dolor y mejoró la calidad de vida, con evidencia de baja a moderada a corto plazo. En el seguimiento a largo plazo, el efecto de la acupuntura también fue superior al de la acupuntura simulada. No se encontraron eventos adversos graves durante los tratamientos con acupuntura. Esta revisión sistemática tiene varias limitaciones. En primer lugar, se incluyó un número bajo de estudios y la mayoría tenían un tamaño de muestra relativamente pequeño. Segundo, hubo una heterogeneidad considerable posiblemente derivada del sesgo metodológico. También por las diferencias en la selección de los puntos de acupuntura, método de acupuntura simulada, frecuencia y duración del tratamiento. En tercer lugar, solo unos pocos estudios siguieron a los pacientes después del tratamiento e informaron eventos adversos. Dadas las limitaciones anteriores, se necesitan ECA más rigurosos a gran escala y bien diseñados para proporcionar evidencia de mayor calidad.

Resultados: se identifican 12 ECA que compararon la terapia de acupuntura con la acupuntura simulada o la medicación convencional. El metanálisis mostró que la acupuntura fue significativamente mejor que la acupuntura simulada para aliviar el dolor (DM = -1,04, IC del 95% [-1,70, -0,38], P = 0,002, I 2= 78%) y mejorar la calidad de vida (DM = -13,39, IC 95% [-21,69, –5,10], P = 0,002, I 2 = 82%), con evidencia de calidad baja a moderada a corto plazo . En el seguimiento a largo plazo, el efecto de la acupuntura también fue superior al de la acupuntura simulada. No se encontraron eventos adversos graves durante la acupuntura.

Conclusión: la terapia de acupuntura es un tratamiento efectivo y seguro para pacientes con FM, y este tratamiento puede recomendarse para el tratamiento de la FM.

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Los efectos de las dietas basadas en plantas en el cuerpo y el cerebro: una revisión sistemática

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Las sociedades occidentales notan un creciente interés en los patrones de alimentación basados ​​en plantas como el vegetariano y el vegano, pero los posibles efectos sobre el cuerpo y el cerebro son tema de debate. Por lo tanto, revisamos sistemáticamente los estudios de intervención humanos existentes sobre los supuestos efectos de una dieta basada en plantas sobre el metabolismo y la cognición, y lo que se sabe sobre los mecanismos subyacentes. El uso de los términos de búsqueda «a base de plantas O vegano O vegetariano Y dieta E intervención» en PubMed filtrado para ensayos clínicos en humanos recuperó 205 estudios de los cuales 27, más una búsqueda adicional que extendió la selección a otros cinco estudios, fueron elegibles para inclusión basada en tres clasificaciones independientes. Se encontraron pruebas sólidas de los efectos beneficiosos a corto y moderado plazo de las dietas basadas en plantas versus las dietas convencionales (duración ≤ 24 meses) sobre el estado de peso, metabolismo energético e inflamación sistémica en participantes sanos, obesos y pacientes con diabetes tipo 2. Los estudios experimentales iniciales propusieron nuevas vías relacionadas con el microbioma, mediante las cuales las dietas basadas en plantas modulan el microbioma intestinal hacia una diversidad favorable de especies de bacterias, sin embargo, una señalización funcional «de abajo hacia arriba» de los cambios microbianos inducidos por la dieta basada en plantas sigue siendo altamente especulativa. Además, se sabe poco sobre la base de estudios de intervención sobre los efectos cognitivos relacionados con las dietas basadas en plantas. Por lo tanto, aún no se ha demostrado un impacto causal de las dietas basadas en plantas en las funciones cognitivas, la salud mental y neurológica y los mecanismos subyacentes respectivos. En resumen, el creciente interés por las dietas basadas en plantas plantea la oportunidad de desarrollar nuevas estrategias preventivas y terapéuticas contra la obesidad, trastornos alimenticios y comorbilidades relacionadas. Aún así, los supuestos efectos de las dietas basadas en plantas sobre la salud del cerebro y las funciones cognitivas, así como los mecanismos subyacentes, permanecen en gran parte sin explorar y los nuevos estudios necesitan abordar estas preguntas.

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Tratamiento de la acupuntura para la fibromialgia: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios

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Fibromialgia (FM) Puede causar dolor crónico generalizado y afectar seriamente la calidad de vida del paciente. La terapia de acupuntura es ampliamente utilizada para el manejo del dolor. Sin embargo, el efecto de la acupuntura en FM aún es incierto. El objetivo de esta revisión fue determinar el efecto y la seguridad del tratamiento con acupuntura sobre la intensidad del dolor y la calidad de vida en pacientes con FM.
Materiales y métodos:Se realizaron búsquedas en PubMed, la Biblioteca Cochrane, Embase, la Infraestructura Nacional del Conocimiento de China, la Base de Datos Periódica de Ciencia y Tecnología de China y la Base de Datos de Literatura Biomédica de China para recopilar ensayos controlados aleatorios (ECA) de acupuntura para FM publicados antes de mayo de 2018. Un meta el análisis se realizó de acuerdo con el método de revisión sistemática Cochrane mediante el uso del software RevMan 5.3, y se utilizó GRADE para evaluar la calidad de la evidencia.
Resultados: se identificaron 12 ECA que compararon la terapia de acupuntura con la acupuntura simulada o la medicación convencional. El metanálisis mostró que la acupuntura fue significativamente mejor que la acupuntura simulada para aliviar el dolor (DM = -1.04, IC 95% [-1.70, –0.38], P = 0.002, I 2= 78%) y mejora la calidad de vida (DM = -13.39, IC 95% [-21.69, –5.10], P = 0.002, I 2 = 82%), con evidencia de calidad baja a moderada a corto plazo. En el seguimiento a largo plazo, el efecto de la acupuntura también fue superior al de la acupuntura simulada. No se encontraron eventos adversos graves durante la acupuntura.
Conclusión: la terapia de acupuntura es un tratamiento eficaz y seguro para los pacientes con FM, y este tratamiento puede recomendarse para el tratamiento de la FM.

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Acupuntura para la fibromialgia en atención primaria: un ensayo controlado aleatorio

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OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de un protocolo de acupuntura individualizado para pacientes con fibromialgia. MÉTODOS: Ensayo multicéntrico controlado aleatorio, cegado a los participantes y analistas de datos. Realizado en tres centros de atención primaria del sur de España. Un total de 164 participantes mayores de 17 años y diagnosticados con fibromialgia se inscribieron en este ensayo; 153 participantes completaron el estudio. Los participantes fueron asignados al azar a la intervención real (acupuntura individualizada, IA) o la intervención simulada (acupuntura simulada, SA). En ambos grupos, IA y SA, se proporcionó una sesión por semana (que duró 20 minutos), además del tratamiento farmacológico habitual. El resultado primario fue el cambio en la intensidad del dolor a las 10 semanas. RESULTADOS: El análisis de intención de tratar reveló que la disminución en la intensidad del dolor a las 10 semanas fue mayor (p = 0.001) en el grupo IA (-41.0%, IC 95% -47.2% a -34.8%) que en el grupo SA (- 27,1%, IC 95%: -33,2% a -20,9%). Durante el período de seguimiento, las diferencias significativas (p <0.01) a favor del grupo IA persistieron a los 12 meses (IA: -19.9%, IC 95%: -24.6% a -15.1%; vs SA: -6.2%, 95 % CI -11.2% a -1.2%). 

Enlace al estudio > https://journals.sagepub.com/doi/10.1136/acupmed-2015-010950

Qigong y fibromialgia: ensayos controlados aleatorios y más allá

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Qigong se considera actualmente como un movimiento meditativo, ejercicio consciente o ejercicio complementario y se está explorando para el alivio de los síntomas en la fibromialgia. Objetivo. Esta revisión narrativa resume los ensayos controlados aleatorios, así como los estudios adicionales de qigong publicados hasta finales de 2013 y analiza los problemas metodológicos relevantes.

Enlace al estudio > https://www.researchgate.net/publication/269186735_Qigong_and_Fibromyalgia_Randomized_Controlled_Trials_and_Beyond

La terapia de ozono como complemento en el tratamiento de la fibromialgia por insuflación rectal: un estudio piloto de etiqueta abierta.

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Los objetivos de este estudio fueron evaluar la efectividad y tolerabilidad de la terapia de ozono mediante insuflación rectal como terapia complementaria en el tratamiento de la fibromialgia.

En la dosis y el número de sesiones utilizadas en este estudio, la terapia de ozono por insuflación rectal parece ser beneficiosa para los síntomas físicos y la depresión de la fibromialgia.

PubMed abstract: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23046293

Ejercicio físico como tratamiento no farmacológico del dolor crónico: porqué y cuándo

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La actividad física mejora la salud general, el riesgo de enfermedad y la progresión de enfermedades crónicas como la enfermedad cardiovascular, la diabetes tipo 2 y la obesidad. Cuando se aplica a condiciones de dolor crónico dentro de los parámetros apropiados (frecuencia, duración, intensidad), la actividad física mejora significativamente el dolor y los síntomas relacionados. Para el dolor crónico, las pautas estrictas para la actividad física son deficientes, pero el movimiento frecuente es preferible al comportamiento sedentario.

Esto proporciona una libertad considerable en la prescripción de tratamientos de actividad física, que son más exitosos cuando se adaptan individualmente, progresan lentamente y tienen en cuenta las limitaciones físicas, las necesidades psicosociales y los recursos disponibles.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4534717/

Descargar pdf: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4534717/pdf/nihms693834.pdf

Terapias no farmacológicas basadas en la evidencia para la fibromialgia

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La fibromialgia (FM) es el segundo trastorno de dolor reumatológico más común después de la osteoartritis con una presentación multisistémica. Si bien el tratamiento de la FM en un entorno clínico incorpora modalidades farmacológicas y no farmacológicas, la presente investigación revisa la evolución de la literatura sobre terapias cognitivas conductuales y complementarias.

PubMed abstract: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29619620

Sensibilidad al gluten no celíaca y enfermedades reumáticas

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La enfermedad celíaca es una enfermedad sistémica autoinmune que tiene entre sus manifestaciones clínicas frecuentes síntomas comunes a enfermedades reumatológicas como el dolor musculoesquelético, la astenia y la fatiga cognitiva. La sensibilidad al gluten no celíaca es una entidad emergente con síntomas similares a la enfermedad celíaca, pero sin pruebas diagnósticas específicas.

Este estudio revisa el concepto de sensibilidad al gluten no celíaca y sus problemas de diagnóstico, y propone la hipótesis de su asociación con la fibromialgia, la espondiloartritis y las enfermedades autoinmunes. También se describen las observaciones clínicas que respaldan la hipótesis, destacando el beneficio de tratar la sensibilidad al gluten no celíaca.

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Una dieta baja en fermentos oligo-di-monosacáridos y polioles (FODMAP) es una terapia equilibrada para la fibromialgia con beneficios nutricionales y sintomáticos

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La fibromialgia es una enfermedad reumática crónica que produce un dolor generalizado, asociada a una comorbilidad importante: el síndrome del intestino irritable. La dieta baja en FODMAPS (dieta baja en oligo-di-monosacáridos y polioles fermentables) ha sido efectiva en el control de los síntomas del síndrome del intestino irritable. El sobrepeso es un factor agravante para la fibromialgia.

En este artículo se estudian los efectos de las dietas bajas en oligo-di-monosacáridos y polioles fermentables sobre los síntomas de la fibromialgia y el estado del peso.

PubMed abstract: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28627205

Yoga para las enfermedades reumáticas: una revisión sistemática

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El yoga es ampliamente utilizado por pacientes con una variedad de enfermedades reumáticas. Las revisiones sistemáticas han demostrado que el yoga parece una intervención segura y efectiva para los pacientes con artritis o fibromialgia. El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la calidad de la evidencia disponible y la fortaleza de la recomendación para el yoga como un medio terapéutico en el tratamiento de enfermedades reumáticas.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23934220

Eficacia y seguridad de las terapias de movimiento meditativo en el síndrome de la fibromialgia: una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios

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Este estudio realiza una revisión sistemática con meta-análisis de la eficacia y seguridad de las terapias de movimiento meditativo en el síndrome de fibromialgia. Se llevó a cabo una revisión sistemática con meta-análisis de la eficacia y seguridad de las terapias de movimiento meditativo (Qigong, Tai Chi y Yoga) en el síndrome de fibromialgia.

Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis de la eficacia y la seguridad de las terapias meditativas de movimiento (Qigong, Tai Chi y Yoga) en el síndrome de fibromialgia (FMS). Examinamos Clinicaltrials.Gov, Cochrane Library, PsycINFO, PubMed y Scopus (hasta diciembre de 2010) y las secciones de referencia de estudios originales para terapias de movimiento meditativo (MMT) en FMS. Se analizaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban MMT con los controles.

Los resultados de eficacia fueron dolor, sueño, fatiga, depresión y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Los efectos se resumieron utilizando diferencias de medias estandarizadas (DME [intervalo de confianza del 95%]). Se incluyeron un total de 7 de 117 estudios con 362 sujetos y una mediana de 12 sesiones (rango 8-24). MMT redujo los trastornos del sueño (-0.61 [-0.95, -0.27]; 0.0004), fatiga (-0.66 [-0.99, -0.34]; <0.0001), depresión (-0.49 [-0.76, -0.22]; 0.0004) y limitaciones de CVRS (-0.59 [-0.93, -0.24]; 0.0009), pero no dolor (-0.35 [-0.80, 0.11]; 0.14) en comparación con los controles en el tratamiento final.

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Una revision sistemática y meta-análisis de Qigong para el síndrome de fibromialgia

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El síndrome de fibromialgia (FMS) es una enfermedad crónica con pocas terapias complementarias y alternativas basadas en la evidencia disponibles. La prevalencia de FMS en la población general se ha estimado entre el 2,9% y el 3,8% en Europa con mujeres que se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres.

Este artículo presenta una revisión sistemática y un metanálisis de la efectividad del Qigong para el síndrome de fibromialgia.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3833122/

Descargar pdf: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3833122/pdf/ECAM2013-635182.pdf

Controlar el estrés y la ansiedad a través del ejercicio de qigong en adultos sanos: una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios.

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Una cierta cantidad de estrés en la vida puede ser beneficioso, pero el estrés intenso o prolongado puede ser perjudicial y hacer que las personas se sientan abrumadas. La reacción más común al estrés es la ansiedad, y el estrés no controlado tiene un efecto perjudicial sobre la salud física y mental. Puede reducir la función inmune y provocar una serie de problemas de salud, como depresión, fatiga, insomnio, dolor de cabeza, dolor de estómago, alimentación problemática, hipertensión, enfermedades cardiovasculares e incluso cáncer. Los estudios han encontrado que el estrés contribuye al 50% de todas las enfermedades en los EE. UU.

El propósito de esta revisión sistemática es resumir y sintetizar la evidencia clínica disponible sobre la efectividad del ejercicio de qigong en el estrés y la ansiedad en adultos sanos.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3893407/

Descargar pdf: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3893407/pdf/1472-6882-14-8.pdf