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Observatorio de Salud y Medicina Integrativa

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Revisión Sistemática y Metaanálisis de la Moxibustión de Trueno como Terapia Adyuvante para la Hernia de Disco Lumbar

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Introducción

Esta revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar la efectividad y seguridad de la moxibustión de trueno como terapia adyuvante para la hernia de disco lumbar.

Métodos

Se realizaron búsquedas en siete bases de datos desde su inicio hasta el 31 de diciembre de 2022 para identificar ensayos controlados aleatorios (ECA) que involucraran la moxibustión de trueno utilizada junto con otras terapias para la hernia de disco lumbar. Los resultados primarios fueron la tasa de efectividad y el estado funcional utilizando el sistema de puntuación de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOA) para el dolor lumbar. Los resultados secundarios incluyeron el dolor (medido por la escala analógica visual), la disfunción motora (medida por el índice de discapacidad de Oswestry) y la calidad de vida (medida por la Encuesta de Salud Short Form 36). El resultado de seguridad fue el evento/efecto adverso. El análisis de datos se realizó utilizando RevMan 5.4, y la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane se utilizó para evaluar la calidad de los ECA. Se utilizó el enfoque GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.

Resultados

Se identificaron un total de 12 ECA que incluyeron a 1063 participantes adultos. Todos los ensayos se evaluaron como de alto riesgo de sesgo. Después de combinar los resultados de dos o más estudios, se encontró que había una certeza de evidencia baja a muy baja de que la moxibustión de trueno como terapia adicional fue más efectiva que la terapia tuina sola (n = 245, ECA = 3, RR = 1.15, IC del 95% 1.04 a 1.28), la manipulación sola (n = 236, ECA = 2, RR = 1.21, IC del 95% 1.08 a 1.35) y la acupuntura sola (n = 210, ECA = 2, RR = 1.14, IC del 95% 1.03 a 1.25) y mejoró la puntuación JOA en comparación con la acupuntura sola (n = 270, ECA = 3, DM = 3.83, IC del 95% 2.21 a 5.45). Se encontraron efectos beneficiosos de la moxibustión de trueno para todas las demás estimaciones de efectos primarios y secundarios. El riesgo de eventos adversos fue incierto ya que solo un estudio los informó.

Conclusión

Debido a las preocupaciones sobre el riesgo de sesgo e imprecisión, la evidencia de certeza baja a muy baja sugirió que la moxibustión de trueno puede ser efectiva como terapia adyuvante para la hernia de disco lumbar, aunque los beneficios clínicos adicionales pueden ser marginales. Se requieren más ECA rigurosos y bien diseñados con tamaños de muestra más grandes.

 

FUENTE: Xu Yao, Mei Wang, Chen Shen, Jian-hua Wang, De-zhao Kong, Qing-hua Wang, Xin-pei Deng, Zhi-yuan Gao, Jian-ping Liu. Systematic review and meta-analysis of thunder fire moxibustion as adjuvant therapy for lumbar disc herniation, European Journal of Integrative Medicine, Volume 62, 2023

El uso de enfoques de salud complementarios e integradores para el dolor musculoesquelético crónico en veteranos jóvenes de EE. UU.: una evaluación económica

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Objetivos

Estimar el coste-efectividad para la Administración Sanitaria de Veteranos (VA) de EE.UU. del uso de enfoques de salud complementarios e integradores (CIH) por parte de los veteranos más jóvenes con dolor crónico por trastornos musculoesqueléticos (TME).

Perspectiva
Sistema sanitario de la VA.

Métodos
Se utilizó un modelo lineal jerárquico ajustado por puntuación de propensión (HLM) y datos administrativos de la VA de 2010-2013 para estimar las diferencias en los costes de la atención sanitaria de la VA, la intensidad del dolor (escala de calificación numérica de 0-10) y el uso de opioides entre los usuarios y no usuarios de HCI. Se identificó el uso de CIH en los registros médicos de los veteranos a través de la Terminología de Procedimiento Actual, el seguimiento de la carga de trabajo de VA y los códigos de tipo de proveedor.

Resultados
Se identificaron 30.634 veteranos jóvenes con dolor crónico MSD que utilizaban HIC y 195.424 que no las utilizaban. Los usuarios de HIC diferían de los no usuarios en todas las covariables basales excepto en el índice de comorbilidad de Charlson. También diferían en los costes sanitarios anuales previos al inicio de la HIC (10.729 $ frente a 5.818 $), el dolor (4,33 frente a 3,76) y el uso de opiáceos (66,6% frente a 54,0%). Los resultados del HLM indicaron menores costes sanitarios anuales (-637 $; IC del 95%: -1.023 $, -247 $), menor dolor (-0,34; -0,40; -0,27) y un uso de opiáceos ligeramente superior (menos de un punto porcentual) (0,8; 0,6; 0,9) para los usuarios de HIC en el año posterior al inicio de los HIC. Los análisis de sensibilidad indicaron resultados similares para los tres enfoques de HIC más utilizados (acupuntura, quiropráctica y masaje), pero mayores costes para aquellos con ocho o más visitas de HIC.

Conclusiones
En promedio, el uso de CIH parece estar asociado con menores costes sanitarios y dolor y un uso ligeramente mayor de opioides en esta población de veteranos más jóvenes con dolor musculoesquelético crónico. Dado el creciente interés del VA en el uso de CIH, se justifican análisis adicionales y más detallados de sus impactos.

Enlace a la fuente: Herman PM, Yuan AH, Cefalu MS, Chu K, Zeng Q, et al. (2019) The use of complementary and integrative health approaches for chronic musculoskeletal pain in younger US Veterans: An economic evaluation. PLOS ONE 14(6)

Foco en ginecología adolescente

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Los adolescentes presentan una variedad de síntomas en la clínica de ginecología. Una condición ginecológica común es el sangrado menstrual abundante y, por lo general, esto se controlará en atención primaria. Sin embargo, los pacientes que no responden al tratamiento de primera línea o que tienen comorbilidades serán referidos al ginecólogo. Otras presentaciones comunes son dismenorrea, irregularidades menstruales primarias y secundarias amenorrea.

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención 2017 (NICE) orientó sobre el diagnóstico y el tratamiento
de endometriosis haciendo hincapié en la necesidad de sospechar endometriosis en las mujeres (incluidas las mujeres jóvenes de 17 años o menos) que presentan con uno o más de los siguientes signos o síntomas:

  • dolor crónico pélvico
  • dolor relacionado con el período (dismenorrea) que afecta actividades diarias y calidad de vida;
  • dolor profundo durante o después relaciones sexuales
  • dolores gastrointestinales cíclicos o relacionados con el período
  • evacuaciones intestinales dolorosas
  • síntomas urinarios cíclicos o relacionados con el período

Actualizaciones sobre el manejo del sangrado menstrual abundante en adolescentes y niños, dolor pélvico, amenorrea primaria y los quistes ováricos serían necesarios.

Enlace a la fuente: Ephia Yasmin MBBS MD MRCOG, 23 January 2015Biol Trace Elem Res. 2020 Jan 2. doi: 10.1007/s12011-019-02022-9. [Epub ahead of print]

Depresión perinatal: experiencias maternas adversas en la infancia y apoyo social

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Se ha demostrado una fuerte asociación entre el número de experiencias infantiles adversas (ACE) y el riesgo de depresión materna; sin embargo, esta asociación no se ha examinado con respecto a los cambios en la depresión a lo largo del período perinatal.

Los objetivos de este estudio longitudinal fueron: (1) determinar si los ACE predicen la sintomatología depresiva en el embarazo y el período posparto; (2) probar la contribución relativa de los ACE, con otros riesgos establecidos de depresión, incluido el apoyo social, y (3) examinar si la asociación entre los ACE y la depresión a lo largo del período perinatal varía en función del apoyo social.

Los datos de 1994 fueron recolectados de una posible cohorte de embarazo. Las mujeres completaron cuestionarios relacionados con ACE antes de la edad de 18 años. En el embarazo y a los 4 meses después del parto, el apoyo social se midió utilizando la Encuesta de apoyo social del Estudio de Resultados Médicos y las puntuaciones de corte clínicas para la depresión se evaluaron utilizando la escala de depresión Postnatal de Edimburgo.

La regresión logística demostró que después de considerar los factores sociodemográficos y el apoyo social, los ACE predijeron síntomas depresivos en el embarazo (AOR = = 1. 26, CI = = 1. 12–1. 43), el período posparto (AOR = = 1. 34, CI = = 1. 17–1. 52), y durante todo el período perinatal (AOR = = 1. 31, CI = = 1. 12-1. 54). El apoyo social no moderó la asociación entre los ACE maternos y la depresión en ningún momento.

Los ACE y el bajo apoyo social son factores de riesgo para la depresión, sin embargo, el bajo apoyo social predijo las mayores probabilidades de depresión, lo que indica la importancia de preguntar sobre el apoyo social en mujeres embarazadas y posparto.

Enlace a la fuente completa: Racine, N., Zumwalt, K., Mcdonald, S., [et al] (2020) Depresión perinatal: el papel de las experiencias maternas adversas en la infancia y el apoyo social. Revista de Trastornos Afectivos

Uso de una intervención de toque curativo en adultos mayores con dolor persistente: un estudio de viabilidad

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Los propósitos de este estudio piloto fueron determinar la viabilidad de utilizar una intervención de Healing Touch (HT) con adultos mayores que no viven en la comunidad y que experimentan dolor persistente, y determinar un protocolo de HT. Los residentes fueron asignados al grupo HT que incluía técnicas específicas para el dolor o un grupo de Presence Care. Las variables de resultado incluyeron medidas para el dolor, actividades de la vida diaria y calidad de vida. Las medidas de dolor mostraron disminuciones que no fueron estadísticamente significativas para ambos grupos. La medida para las actividades de la vida diaria mostró una mejora no estadísticamente significativa con el tiempo para el grupo HT. La calidad de vida disminuyó para el grupo HT y mejoró para el grupo Presence Care, aunque no de manera significativa. Los practicantes pudieron completar las siete sesiones de HT de 30 minutos. 

Los hallazgos indicaron que ambos grupos mostraron alguna mejoría en sus puntajes de dolor con otras medidas variables. HT es una intervención factible para los ancianos con dolor. En general, los hallazgos resaltan la naturaleza compleja del dolor en los adultos mayores.

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Extractos de Zingiberaceae para el dolor: una revisión sistemática y metaanálisis

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Antecedentes

Miembros de la familia Zingiberaceae, como la cúrcuma, el jengibre, el jengibre de Java y la galanga, se han utilizado durante siglos en la medicina tradicional. Los estudios preclínicos de extractos de Zingiberaceae han demostrado propiedades analgésicas. Este estudio tiene como objetivo revisar sistemáticamente y metaanalizar si los extractos de Zingiberaceae son agentes hipoalgésicos clínicamente efectivos.

Métodos

La literatura se seleccionó a partir de bases de datos electrónicas utilizando las palabras clave Zingiberaceae Y dolor O puntaje analógico visual (VAS) para identificar ensayos aleatorios. De esta búsqueda, se identificaron 18 estudios, y de estos, se encontraron 8 ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo que midieron el dolor por VAS para su inclusión en el metanálisis.

Resultados

Los resultados indicaron una eficacia significativa de los extractos de Zingiberaceae en la reducción del dolor crónico subjetivo (DME – 0,67; IC del 95%: 1,13 a – 0,21; P  = 0,004). Una relación dosis-efecto lineal fue evidente entre los estudios (R 2  = 0.71). Todos los estudios incluidos en la revisión sistemática informaron un buen perfil de seguridad para los extractos, sin los riesgos renales asociados con los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y con una efectividad similar.

Conclusión

Los hallazgos indicaron que los extractos de Zingiberaceae son agentes hipoalgésicos clínicamente efectivos y los datos disponibles muestran un mejor perfil de seguridad que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Sin embargo, tanto los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como las Zingiberaceae se han asociado con un mayor riesgo de hemorragia, y no se han realizado ensayos comparativos de este riesgo. Se recomienda realizar más estudios clínicos para identificar el tipo más efectivo de extracto de Zingiberaceae y comparar rigurosamente la seguridad, incluido el riesgo de sangrado.

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Sensibilidad al gluten no celíaca y dolor lumbar refractario crónico con características de espondiloartritis

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Objetivo: proponer la hipótesis de que la sensibilidad al gluten no celíaca se asocia con dolor lumbar crónico relacionado con espondiloartritis y con una dieta libre de gluten que tiene un beneficio terapéutico en un subgrupo de pacientes.

La afectación intestinal es una asociación bien conocida de espondiloartritis, pero se limita a algunos trastornos, como la enfermedad inflamatoria intestinal. Actualmente, la implicación terapéutica de esta asociación es el tratamiento farmacológico para la inflamación con fármacos inmunosupresores para ambas enfermedades. Aquí hay una serie de casos de pacientes con dolor lumbar crónico, características relacionadas con espondiloartritis y respuesta a la dieta libre de gluten a pesar de que se descarta la enfermedad celíaca.

Métodos:
Informe de caso retrospectivo de 110 pacientes de una clínica de reumatología de un hospital terciario especializado en dolor crónico y sensibilidad al gluten. Estos son pacientes con dolor lumbar refractario y características de espondiloartritis que siguieron una dieta libre de gluten a pesar de que se descarta la enfermedad celíaca. La mejora exigente se definió en función del logro de al menos uno de los siguientes objetivos: estado asintomático, remisión del dolor lumbar crónico, volver a la vida normal, volver al trabajo, cambiar de confinamiento a cama / silla de ruedas para poder caminar, volver a la autosuficiencia para la higiene y el cuidado personal, la interrupción de los opioides.

Resultados:
La edad promedio al inicio del dolor lumbar fue de 30. La duración promedio de la enfermedad fue de 15 años:

  • 87 (79%) de los pacientes experimentaron mejoría
  • 69 (62%) de los pacientes lograron una mejora exigente.

La duración promedio de la dieta libre de gluten en pacientes con mejoría exigente fue de 60 meses:

  • 56 de 69 pacientes con mejoría exigente ingirieron gluten. De estos 56 pacientes, 54 experimentaron un empeoramiento clínico y se consideró que tenían sensibilidad al gluten no celíaca. Aftas orales y tener un pariente con enfermedad celíaca se asociaron con una mejora exigente. De 28 pacientes clasificados retrospectivamente como espondiloartritis axial, 23 tuvieron una mejora exigente. De 16 pacientes con uveítis, 13 tuvieron una mejora exigente. De 83 pacientes con fibromialgia, 48 tuvieron una mejora exigente.

Conclusión:
Estos datos de observación respaldan la hipótesis propuesta y ofrecen información sobre posibles predictores clínicos de respuesta a la dieta.

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La palmitoiletanolamida modula la señalización del factor de crecimiento endotelial vascular asociado a la inflamación (VEGF) a través de la vía Akt / mTOR en una forma dependiente del receptor alfa activador del proliferador de peroxisoma selectivo (PPAR-α)

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ANTECEDENTES Y OBJETIVO:
La angiogénesis está emergiendo como un proceso fundamental en las patologías inflamatorias crónicas, promoviendo la infiltración inmune y provocando carcinogénesis. La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) representan ejemplos paradigmáticos de afecciones inflamatorias crónicas intestinales en las que el proceso de neovascularización se correlaciona con la gravedad y la progresión de las enfermedades. Las moléculas capaces de apuntar a la angiogénesis tienen por lo tanto el potencial de afectar sinérgicamente el curso de la enfermedad. Más allá de su efecto antiinflamatorio, la palmitoiletanolamida (PEA) puede reducir la angiogénesis en varias afecciones inflamatorias crónicas, pero aún no se han producido datos sobre su actividad antiangiogénica en la colitis.

MÉTODOS
Se evaluaron los efectos de la PEA sobre la angiogénesis asociada a la inflamación en ratones con colitis inducida por dextrano sulfato de sodio (DSS) y en pacientes con CU. La liberación del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), el contenido de tejido de hemoglobina, la expresión de CD31 y el eje de señalización de fosfatidilinositol 3-quinasa / Akt / mamífero-blanco de rapamicina (mTOR) se evaluaron en presencia de diferentes concentraciones. de PEA y la administración concomitante de antagonistas de PPAR-α y -γ.

RESULTADOS
Nuestros resultados demostraron que PEA, en un mecanismo dependiente del receptor selectivo de proliferador de peroxisoma activado (PPAR) -α, inhibe la angiogénesis asociada a colitis, disminuyendo la liberación de VEGF y la formación de nuevos vasos. Además, demostramos que el eje mTOR / Akt regula, al menos en parte, el proceso angiogénico en la EII y que la PEA afecta directamente esta vía.

CONCLUSIONES
Nuestros resultados sugieren que la PEA puede mejorar la angiogénesis impulsada por la inflamación en la mucosa del colon, reduciendo así el daño a la mucosa y potencialmente afectando la progresión de la enfermedad y el cambio hacia la carcinogénesis.

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La palmitoiletanolamida mejora la inflamación del colon a través de una activación entérica de PPAR-α dependiente del receptor 4 de la glía / toll

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OBJETIVO:
Se ha informado que la activación de la glía entérica amplifica la inflamación intestinal a través de la proteína S100B específica de enteroglio. Esta neurotrofina promueve el reclutamiento de macrófagos en la mucosa, amplifica la inflamación del colon e interactúa con los receptores tipo Toll (TLR). Las moléculas que inhiben la activación entérica impulsada por S100B podrían mitigar el curso de la colitis ulcerosa (CU). Este estudio tiene como objetivo investigar los efectos de palmitoiletanolamida (PEA), un fármaco capaz de contrarrestar la activación astroglial en el sistema nervioso central, en la inflamación intestinal, en humanos y ratones.

DISEÑO:
Se han utilizado modelos de ratón de colitis inducida por sulfato de sodio de dextrano (DSS), biopsias de colon derivadas de pacientes con CU y cultivos primarios de células gliales entéricas humanas y de ratón (EGC), para evaluar los efectos de la PEA, solo o en presencia de Antagonistas de PPARα o PPARγ, en: signos macroscópicos de CU (puntuación DAI, longitud del colon, peso del bazo, infiltración de macrófagos / neutrófilos); la expresión y liberación de marcadores proinflamatorios típicos de la CU; Vía TLR en EGC.

RESULTADOS
El tratamiento con PEA mejora todos los signos macroscópicos de CU y disminuye la expresión y la liberación de todos los marcadores proinflamatorios probados. Los efectos antiinflamatorios de la PEA están mediados por la selección selectiva del eje S100B / TLR4 en el ECG, lo que provoca una inhibición posterior de la inflamación dependiente del factor nuclear kappa B (NF-kB). Los antagonistas en PPARα, pero no PPARγ, abolieron los efectos de PEA, en ratones y en humanos.

CONCLUSIONES
Debido a su falta de toxicidad, su capacidad para reducir la inflamación y su acción selectiva de PPARα, la PEA podría ser una molécula innovadora para ampliar las estrategias farmacológicas contra la CU.

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La administración de endocannabinoides previene una hiperalgesia derivada asociada con la inflamación de la vejiga urinaria

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Hay diferencias clínicas y fisiológicas fundamentales entre el dolor somático y visceral. Una característica clásica de la lesión visceral es el dolor referido, mediante el cual el paciente localiza el origen del dolor en una estructura superficial distante (músculo o piel o ambas) inervada por el mismo nervio espinal que la víscera afectada. Se ha sugerido que los umbrales sensoriales en el dermatoma-miotoma al que se refiere el dolor se reducen, por lo que la hiperalgesia es evidente. Se han descrito varios modelos y teorías del dolor referido. La evidencia actual favorece una hipótesis de convergencia-facilitación «central» por la cual el bombardeo aferente de la víscera afectada inicia un foco de sensibilización en las neuronas del asta dorsal que reciben una entrada convergente de las estructuras viscerales y somáticas. La persistencia de los cambios plásticos centrales descritos en esta teoría también explica el fenómeno clínico de hiperalgesia derivada continua después del cese del estímulo nocivo. Por ejemplo, una hiperalgesia referida exhibida por pacientes con un cálculo ureteral persiste mucho después de la extracción del cálculo.
El factor de crecimiento del nervio neurotrofina (NGF) juega un papel fundamental en el desarrollo de la hiperalgesia visceral, incluida la hiperalgesia referida. La vejiga urinaria de rata inflamada con trementina es un modelo clínicamente relevante de hiperalgesia visceral, y sus características incluyen

  • hiperreflexia vesical
  • sensibilización de aferentes viscerales primarias y neuronas segmentarias de asta dorsal
  • reclutamiento de nuevas fibras mecanoreceptivas C (aferentes silenciosas), 8 (4) inducción del gen inmediato temprano c-fos en la médula espinal
  • una hiperalgesia referida (viscero-somática)

Estas manifestaciones de inflamación de la vejiga inducida por trementina dependen del NGF y, de particular importancia para este estudio, la hiperalgesia referida a la pata trasera de la rata asociada con la inflamación de la vejiga se atenúa por el secuestro de NGF y se reproduce por la administración intravesical de NGF. Los elementos del sistema cannabinoide endógeno aclarado recientemente parecen ser capaces de atenuar las acciones proinflamatorias del NGF. 10 La actividad cannabinoide tanto en el receptor neuronal CB 1 como en el receptor periférico CB 2 expresado en mastocitos podría contribuir. Anteriormente hemos demostrado que la administración exógena de los ancandamidales endocannabinoides (un CB 1 endógenoreceptor agonista) y palmitoiletanolamida (a endógena CB putativo 2 agonista del receptor) reducir vejiga hiperreflexia, una de las características dependiente de NGF de la hiperalgesia visceral asociados con este modelo. Por lo tanto, investigamos el efecto de anandamida y palmitoiletanolamida en la hiperalgesia referida asociada con la inflamación de trementina de la vejiga urinaria de rata. Además, para determinar la contribución de los subtipos de receptores de cannabinoides a los efectos de los cannabinoides, se usaron antagonistas de los receptores CB 1 y CB 2.

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Activación y desensibilización de canales TRPV1 en neuronas sensoriales por el agonista de PPARα palmitoiletanolamida

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ANTECEDENTES Y OBJETIVO:
La palmitoiletanolamida (PEA) es una amida de ácido graso endógeno que muestra acciones antiinflamatorias y analgésicas. Para investigar el mecanismo molecular responsable de estos efectos, la capacidad de la PEA y de los estímulos inductores del dolor, como la capsaicina (CAP) o la bradiquinina (BK), para influir en las concentraciones de calcio intracelular ([Ca²⁺] (i)) en las neuronas sensoriales periféricas, ha sido evaluado en el presente estudio. También se estudió la posible implicación del factor de transcripción PPARα y de los canales TRPV1 en los efectos inducidos por PEA.

ENFOQUE EXPERIMENTAL:
[Ca²⁺] (i) se evaluó por microfluorimetría unicelular en células F11 diferenciadas. La activación de los canales TRPV1 se evaluó mediante técnicas de imagen y parche-clamp en células CHO transfectadas transitoriamente con ADNc de TRPV1 de rata.

RESULTADOS CLAVE:
En las células F11, la PEA (1-30 μM) aumentó de forma dependiente de la dosis [Ca²⁺] (i). Los antagonistas de TRPV1 capsazepina (1 μM) y SB-366791 (1 μM), así como el antagonista de PPARα GW-6471 (10 μM), inhibieron el aumento de [Ca²⁺] (i) inducido por PEA; los bloqueadores de los receptores cannabinoides fueron ineficaces. Los canales TRPV1 activados por PEA se expresan de forma heteróloga en células CHO; este efecto parecía estar mediado, al menos en parte, por PPARα. En comparación con la PAC, la PEA mostró una potencia similar y una menor eficacia, y causó una desensibilización de las corrientes TRPV1 más fuertes. Las concentraciones de PEA subaguda, más cercanas a las encontradas in vivo, contrarrestaron los transitorios [Ca²⁺] (i) inducidos por CAP y BK, así como la activación de TRPV1 inducida por CAP.

CONCLUSIONES Y REPERCUSIONES:
La activación de los canales PPARα y TRPV1, en lugar de los receptores cannabinoides, median en gran medida los transitorios [Ca²⁺] (i) inducidos por PEA en las neuronas sensoriales. La activación diferencial de TRPV1 y la desensibilización por CAP y PEA podrían contribuir a su perfil farmacológico distinto, posiblemente traduciéndose en diferencias clínicas potencialmente relevantes.

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Los efectos «entourage» de la N-palmitoiletanolamida y la N-oleoiletanolamida en la vasorelajación a la anandamida se producen a través de los receptores TRPV1

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ANTECEDENTES Y OBJETIVO:
La endocannabinoide N-araquidonoiletanolamida (anandamida) se co-sintetiza con otras N-aciletanolamidas, a saber, N-palmitoiletanolamida (PEA) y N-oleoiletanolamida (OEA), que se ha demostrado que potencian las respuestas de anandamida (los llamados ‘efectos de entourage’) en tejidos no vasculares. No está claro si tales interacciones ocurren en la circulación.

ENFOQUE EXPERIMENTAL:
En pequeñas arterias mesentéricas aisladas de ratas, se examinaron los efectos de PEA y OEA sobre la relajación de anandamida y los contenidos de tejido de las N-aciletanolamidas en condiciones miográficas.

RESULTADOS CLAVE:
La relajación inducida por anandamida fue potenciada por el pretratamiento con PEA (10 microM) u OEA (1 microM), o en combinación. La potenciación por PEA y OEA fue independiente del endotelio y fue abolida por el tratamiento con capsaicina (10 microM), que desensibiliza el potencial receptor transitorio tipo vanilloide tipo 1 (TRPV1), o por el antagonista del receptor TRPV1, N- (3-metoxifenilo) -4-clorocinnamida (SB366791) (2 microM). También se observó en proporciones molares de anandamida y PEA (u OEA) similares a las encontradas en las arterias mesentéricas. PEA e inhibición de la hidrólisis de anandamida por 3′-carbamoil-bifenil-3-il-ciclohexilcarbamato (URB597) (1 microM) respuestas de anandamida potenciadas aditivamente. Por otro lado, PEA y OEA también indujeron vasorelajación per se (orden de rango de potencia: anandamida> OEA> PEA), pero la relajación de las tres N-aciletanolamidas mostró una sensibilidad diferente al tratamiento con capsaicina, SB366791 y URB597. Por ejemplo, las relajaciones de anandamida y OEA, pero no de PEA, fueron atenuadas tanto por la capsaicina como por el SB366791.

CONCLUSIÓN E IMPLICACIONES:
Este estudio muestra que PEA y OEA potencian las respuestas relajantes a la anandamida a través de los receptores TRPV1 en pequeñas arterias mesentéricas de rata. Los congéneres también inducen vasorelajación per se, lo que sugiere una función para las N-aciletanolamidas en el control vascular.

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El mediador antiinflamatorio palmitoiletanolamida aumenta los niveles de 2-araquidonoil-glicerol y potencia sus acciones en los canales catiónicos TRPV1

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ANTECEDENTES Y OBJETIVO:
La palmitoiletanolamida (PEA) es un congénere endógeno de anandamida y potencia sus acciones en los receptores cannabinoides CB1 y CB2, y en los canales transitorios potenciales de vanilloide tipo 1 (TRPV1). Recientemente se sugirió que el otro endocannabinoide, el 2-araquidonoilglicerol (2-AG), actúe como un agonista del canal TRPV1. Investigamos si la PEA aumentaba los niveles de 2-AG in vitro o in vivo y la actividad de 2-AG en los canales TRPV1.

ENFOQUE EXPERIMENTAL:
Los niveles de lípidos endógenos se midieron por LC-MS en (i) queratinocitos humanos incubados con PEA (10-20 μM, 40 min, 6 y 24 h, 37 ° C); (ii) la sangre de perros beagle hipersensibles Ascaris suum espontáneamente a los que se les administró una dosis oral única de PEA ultramicronizada (30 mg · kg (-1), 1, 2, 4 y 8 h desde la administración); (iii) la sangre de voluntarios sanos que recibieron una dosis oral única de PEA micronizada (300 mg, 2, 4 y 6 h desde la administración). Los efectos de 2-AG en los canales TRPV1 se evaluaron midiendo Ca (2+) intracelular en células HEK-293 que sobreexpresan canales TRPV1 humanos.

RESULTADOS CLAVE:
La PEA elevó los niveles de 2-AG en los queratinocitos (∼3 veces) y en el plasma humano y canino (∼2 y ∼20 veces, respectivamente). El Ca (2+) intracelular elevado con dosis dependiente de 2-AG en células HEK-293-TRPV1 de una manera dependiente de TRPV1 y desensibilizó las células a capsaicina. La PEA solo aumentó ligeramente la activación de 2-AG de los canales TRPV1, pero aumentó significativamente la desensibilización de TRPV1 inducida por 2-AG a la capsaicina (IC50 de 0.75 ± 0.04 a 0.45 ± 0.02 μM, con PEA 2 μM).

CONCLUSIONES Y REPERCUSIONES:
Estas observaciones pueden explicar por qué varios efectos de la PEA son atenuados por el receptor de cannabinoides o los antagonistas del canal TRPV1.

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Eficacia de la terapia de ozono en comparación con otras terapias para el dolor lumbar: una revisión sistemática con metaanálisis de ensayos clínicos aleatorios

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OBJETIVOS:

El dolor lumbar es una enfermedad frecuente en la población adulta, cuya calidad de vida se ve considerablemente afectada. Para resolver este problema, se han desarrollado varias terapias, de las cuales la ozonoterapia es un ejemplo. Nuestro objetivo en este estudio fue determinar la efectividad de la ozonoterapia para el alivio del dolor lumbar en pacientes adultos en comparación con otras terapias (esteroides y placebo).

MÉTODO:
Usamos ensayos clínicos aleatorios para comparar la efectividad del ozono y otras terapias para el alivio del dolor lumbar en adultos (Prospero: CRD42018090807). Dos revisores independientes realizaron búsquedas en las bases de datos Medline (1966-abril / 2018), Scopus (2011-mayo / 2018), Lilacs (1982-mayo / 2018) y Embase (1974-marzo / 2018). Usamos los términos «ozono» y «dolor» como descriptores. La variable primaria fue el alivio del dolor y las secundarias fueron la complicación, el grado de satisfacción, la calidad de vida y la recurrencia del dolor.

RESULTADOS:
De los 779 artículos identificados, los seis ensayos clínicos seleccionados muestran que la ozonoterapia es más efectiva para el alivio del dolor lumbar; sin embargo, en su mayoría se clasificaron como con un riesgo de sesgo alto o incierto (Manual Cochrane). El metanálisis con respecto a la efectividad del alivio del dolor no mostró una diferencia significativa entre los grupos en el período de tres meses (RR = 1.98, IC 95%: 0.46-8.42, p = 0.36; 366 participantes). También mostró una mayor efectividad de la terapia de ozono a los seis meses en comparación con otras terapias (esteroides y placebo) (RR = 2.2, IC 95%: 1.87-2.60, p <0.00001; 717 participantes).

CONCLUSIONES:
La revisión sistemática ha demostrado que la terapia de ozono utilizada durante seis meses para el alivio del dolor lumbar es más efectiva que otras terapias; sin embargo, este resultado no es definitivo ya que se utilizaron datos de estudios con riesgo de sesgo de moderado a alto.

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Efecto de la música en la reducción de la ansiedad del paciente durante la colposcopia: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios

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La musicoterapia se ha utilizado mucho en varios procedimientos médicos para reducir la ansiedad y el dolor asociados.

OBJETIVO
Evaluar la evidencia de ensayos clínicos aleatorizados publicados (ECA) sobre el efecto de la intervención musical en la reducción de la ansiedad del paciente durante la colposcopia.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas incluidas PubMed, Cochrane Library, Scopus y Web of Science utilizando los términos MeSH relevantes.

CRITERIA DE SELECCIÓN
Se consideraron todos los ECA que evaluaban el efecto de la musicoterapia versus ninguna música para reducir la ansiedad durante la colposcopia. Se identificaron ochenta y cinco estudios, de los cuales cinco estudios se consideraron elegibles para esta revisión.

EXTRACCIÓN DE DATOS
Los resultados extraídos fueron: ansiedad, dolor durante y después del procedimiento y niveles de satisfacción. Se agruparon como diferencia de medias en un modelo de efectos fijos, utilizando el software Review Manager 5.3 para Windows.

RESULTADOS PRINCIPALES
No encontramos ningún efecto de la musicoterapia en la reducción de los niveles de ansiedad en comparación con el grupo control (DME = -0.11, IC 95% [-0.36, 0.14], p = 0.4). No hay diferencia entre los grupos de música y control con respecto al dolor durante y después del procedimiento, respectivamente (DME = -0.20, IC del 95% [-0.58, -0.18], p = 0.31) y (DME = -0.10, IC del 95% [-0.30, -0,10], p = 0,33).

CONCLUSIONES
La musicoterapia no tuvo un efecto positivo en la reducción de los niveles de ansiedad, dolor y satisfacción durante la colposcopia.

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