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Observatorio de Salud y Medicina Integrativa

Medicina y Salud

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Disfunción tiroidea y salud reproductiva

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La enfermedad de la tiroides es una condición común en el entorno de la medicina reproductiva debido a la compleja interacción entre el eje hipotálamo-hipófisis y la glándula tioides.

Las anomalías en la función tiroidea, incluidos el hipertiroidismo y el hipotiroidismo, pueden tener un efecto adverso en la salud reproductiva y dar lugar a tasas reducidas de concepción, aumento de la pérdida temprana del embarazo y resultados adversos del embarazo y neonatales. Cada vez hay más pruebas del papel de los autoanticuerpos en la subfertilidad y la pérdida temprana del embarazo, incluso en mujeres eutiroideas.

La evidencia sugiere que el tratamiento de los trastornos de la tiroides y el mantenimiento de los niveles de hormona estimulante de la tiroides en el extremo inferior de la normalidad en las mujeres eutiroideas pueden mejorar las tasas de concepción en las mujeres subfértiles y reducir la pérdida temprana del embarazo.

Enlace a la fuente: Jefferys, A., Vanderpump, M. et Yasmin, E. (2015) Disfunción tiroidea y salud reproductiva. TOG

Depresión perinatal: experiencias maternas adversas en la infancia y apoyo social

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Se ha demostrado una fuerte asociación entre el número de experiencias infantiles adversas (ACE) y el riesgo de depresión materna; sin embargo, esta asociación no se ha examinado con respecto a los cambios en la depresión a lo largo del período perinatal.

Los objetivos de este estudio longitudinal fueron: (1) determinar si los ACE predicen la sintomatología depresiva en el embarazo y el período posparto; (2) probar la contribución relativa de los ACE, con otros riesgos establecidos de depresión, incluido el apoyo social, y (3) examinar si la asociación entre los ACE y la depresión a lo largo del período perinatal varía en función del apoyo social.

Los datos de 1994 fueron recolectados de una posible cohorte de embarazo. Las mujeres completaron cuestionarios relacionados con ACE antes de la edad de 18 años. En el embarazo y a los 4 meses después del parto, el apoyo social se midió utilizando la Encuesta de apoyo social del Estudio de Resultados Médicos y las puntuaciones de corte clínicas para la depresión se evaluaron utilizando la escala de depresión Postnatal de Edimburgo.

La regresión logística demostró que después de considerar los factores sociodemográficos y el apoyo social, los ACE predijeron síntomas depresivos en el embarazo (AOR = = 1. 26, CI = = 1. 12–1. 43), el período posparto (AOR = = 1. 34, CI = = 1. 17–1. 52), y durante todo el período perinatal (AOR = = 1. 31, CI = = 1. 12-1. 54). El apoyo social no moderó la asociación entre los ACE maternos y la depresión en ningún momento.

Los ACE y el bajo apoyo social son factores de riesgo para la depresión, sin embargo, el bajo apoyo social predijo las mayores probabilidades de depresión, lo que indica la importancia de preguntar sobre el apoyo social en mujeres embarazadas y posparto.

Enlace a la fuente completa: Racine, N., Zumwalt, K., Mcdonald, S., [et al] (2020) Depresión perinatal: el papel de las experiencias maternas adversas en la infancia y el apoyo social. Revista de Trastornos Afectivos

Vacunas de ARNm contra el Covid-19 en mujeres embarazadas

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Tras autorizarse el uso de Emergencia para las vacunas de ARN mensajero (ARNm) BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) y ARNm-1273 (Moderna), se priorizó la vacunación a las personas con mayor riesgo de enfermedad relacionada con la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) y la muerte. Entre ellas había mujeres embarazadas, pero habían sido excluidas de los ensayos iniciales de la vacuna. Ellas y sus médicos tuvieron que sopesar los riesgos documentados de la infección por Covid-19 frente a los riesgos de seguridad desconocidos de la vacunación al decidir si recibir la vacuna.

Antes del lanzamiento de la vacuna, múltiples estudios de cohortes documentaron que las mujeres embarazadas presentaban un mayor riesgo que las mujeres no embarazadas de enfermedad grave después de la infección por Covid-19, lo que resultó en ingresos en la unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica y muerte. Se reconoció que las mujeres embarazadas con enfermedades coexistentes como la diabetes, la hipertensión y la obesidad tenían un riesgo aún mayor. Los estudios también mostraron un mayor riesgo de complicaciones del embarazo, incluido el parto prematuro, el parto por cesárea y la preeclampsia, asociados con la infección por Covid-19 durante el embarazo.

Por lo tanto, los médicos se basaron en datos de desarrollo y reproducción de animales de Moderna que no mostraron problemas de seguridad, y no había ninguna razón biológicamente plausible de que la tecnología de ARNm fuera dañina en el embarazo. Se aconsejó a las mujeres embarazadas que consideraran la evidencia disponible y tomaran decisiones personales sobre la vacunación en ausencia de datos de seguridad humana.

URL a la fuente completa: E. R., L. (2021) Vacunas de ARNm contra el Covid-19 en mujeres embarazadas. NEJM

Farmacología de la hierba de limón (Cymbopogon citratus Stapf): efectos de la administración diaria dos meses en ratas machos y hembras y en las crías expuestas “in útero»

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Una infusión de Abafado preparada a partir de hojas de hierba de limón (Cymbopogon citratus Stapf) administrada por vía oral a ratas adultas durante 2 meses, en dosis hasta 20 veces mayores que la dosis humana correspondiente estimada, no indujo ningún efecto que pudiera tomarse como evidencia de toxicidad. También se observó una ausencia de efectos en ratas machos y hembras y en sus crías cuando se administró el abafado antes del apareamiento o durante el embarazo. Estos datos sugieren fuertemente que la hierba de limón, como se usa en la medicina popular brasileña, no tiene propiedades tóxicas.

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¿Podríamos pasar por alto una posible crisis de colina en el Reino Unido?

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La colina se puede comparar con los ácidos grasos omega-3 en que es un nutriente ‘esencial’ que el cuerpo no puede producir en cantidades necesarias para los requerimientos humanos. El Instituto de Medicina de los Estados Unidos (EE. UU.) 1 y la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) 2 reconocen que la colina juega un papel importante en el cuerpo humano y han establecido valores de referencia dietéticos. La American Medical Association 3 en 2017 publicó un nuevo consejo que indica que los suplementos vitamínicos prenatales deben contener cantidades de colina «basadas en evidencia». Del mismo modo, la Academia Americana de Pediatría (a partir de 2018) pidió a los pediatras que vayan más allá de, simplemente, recomendar una «buena dieta» y asegurarse de que las mujeres embarazadas y los niños pequeños tengan acceso a alimentos que proporcionen cantidades adecuadas de nutrientes para el «desarrollo del cerebro» con la colina como uno de estos.

Desafortunadamente, en el Reino Unido la colina aún no se incluye en las bases de datos de composición de alimentos, en las principales encuestas de nutrición, ni las recomendaciones oficiales. El presente artículo analiza la situación actual de la colina y explica por qué se necesita hacer más para incluir y controlar este nutriente esencial en el Reino Unido.

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Acciones neuroprotectoras de la colina dietética

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La colina es un nutriente esencial para los humanos. Es un precursor de los fosfolípidos de membrana (por ejemplo, fosfatidilcolina (PC)), el neurotransmisor acetilcolina y, a través de la betaína, el donante del grupo metilo S-adenosilmetionina. El alto consumo de colina durante la gestación y el desarrollo postnatal temprano en modelos de ratas y ratones mejora la función cognitiva en la edad adulta, previene el deterioro de la memoria relacionado con la edad y protege al cerebro de los cambios neuropatológicos asociados con la enfermedad de Alzheimer (EA) y el daño neurológico asociado con la epilepsia. síndrome de alcoholismo fetal y afecciones hereditarias como los síndromes de Down y Rett. Estos efectos de la colina están correlacionados con modificaciones en la metilación de histonas y ADN en el cerebro, y con alteraciones en la expresión de genes que codifican proteínas importantes para el aprendizaje y el procesamiento de la memoria, lo que sugiere un posible mecanismo de acción epigenómico. La ingesta dietética de colina en el adulto también puede influir en la función cognitiva a través de un efecto en la PC que contiene ácidos eicosapentaenoico y docosahexaenoico.

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Dificultades vitamínicas y defectos del tubo neural

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El folato en suero, el folato de glóbulos rojos, la vitamina C de los glóbulos blancos, el índice de saturación de riboflavina y la vitamina A en suero se determinaron durante el primer trimestre del embarazo en más de 900 casos. Para cada uno de estos había una clase social I + II que mostraba los niveles más altos que diferían significativamente de otras clases, excepto el folato sérico. En 6 madres que dieron a luz a bebés con defectos del tubo neural, el folato sérico del primer trimestre, el folato de glóbulos rojos, la vitamina C de los glóbulos blancos y los valores de riboflavina fueron más bajos que en los controles. A pesar de los pequeños números, las diferencias fueron significativas para el folato de glóbulos rojos (P menor que 0-001) y la vitamina C de glóbulos blancos (P menor que 0-05). Estos hallazgos son compatibles con la hipótesis de que las deficiencias nutricionales son significativas en la causa de defectos congénitos del tubo neural en el hombre.

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El papel del selenio en la concepción humana y el embarazo

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El selenio (Se) es un oligoelemento esencial para el curso apropiado de los procesos vitales en el cuerpo humano. También es un componente del centro activo de la glutatión peroxidasa que protege las membranas celulares contra los efectos adversos de los peróxidos lipídicos de H2O2. Las encuestas epidemiológicas han demostrado que la deficiencia de selenio en el cuerpo puede contribuir a un mayor riesgo de ciertas enfermedades neoplásmicas (incluyendo carcinoma de colon, carcinoma gástrico, carcinoma pulmonar y carcinoma de próstata), así como enfermedades del sistema cardiovascular, óseo y nervioso. Además de su prevención del cáncer y sus actividades antioxidantes, el selenio protege al cuerpo contra los efectos perjudiciales de los metales pesados ​​y determina el funcionamiento adecuado del sistema inmunológico. Además, el selenio desempeña un papel importante en el funcionamiento ininterrumpido del sistema reproductivo. Muchos estudios han abordado las correlaciones entre su ingesta y fertilidad, así como los trastornos de los procesos de procreación. Las deficiencias de selenio pueden provocar complicaciones gestacionales, abortos espontáneos y daños en los sistemas nervioso e inmune del feto.

Se ha demostrado que una baja concentración de selenio en el suero sanguíneo en la etapa temprana del embarazo es un predictor del bajo peso al nacer de un recién nacido. Una deficiencia de este elemento también puede causar infertilidad en los hombres al causar un deterioro en la calidad del semen y en la motilidad de los espermatozoides.

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Selenio en embarazos complicados: revisión

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El selenio (Se) es un oligoelemento esencial de importancia significativa en la salud humana. La dieta es la principal fuente de Se, y la ingesta de este elemento depende de su concentración en las fuentes de alimentos, así como de la cantidad de esas fuentes consumidas. Desafortunadamente, la ingesta diaria de Se en la mayoría de los países europeos es generalmente baja, ∼30–40 μg / día, en comparación con la cantidad diaria recomendada , ∼55 y 70 μg / día para mujeres y hombres adultos, respectivamente. La importancia del Se como un oligoelemento esencial está vinculada a su papel como selenocisteína en varias selenoproteínas, incluidas las enzimas antioxidantes glutatión peroxidasas (GSH-Pxs), tioredoxina reductasas (TrxRs) yselenoproteína P (SePP). Estas enzimas protegen los tejidos contra el efecto dañino de las especies reactivas de oxígeno (ROS) y otros productos endógenos del metabolismo celularimplicados en el daño del ADN y que potencialmente conducen amutagénesis, muerte celular y carcinogénesis.

La reducción de la actividad corporal y de la enzima antioxidante durante el embarazo produce estrés oxidativo en los tejidos, lo que contribuye al nacimiento prematuro, aborto espontáneo, preeclampsia y retraso del crecimiento intrauterino. Debido a que el desarrollo de la placenta depende en gran medida del estado del oxígeno, es probable que la formación de ROS no controlada sea perjudicial. A pesar de estos hallazgos, el papel de las enzimas Se y dependientes de Se en el embarazo sigue siendo controvertido.

El objetivo de esta revisión es explorar el estado de Se en el embarazo con respecto a los resultados adversos. Se resaltarán los efectos relacionados con la disminución de la actividad antioxidante y el aumento del estrés oxidativo.

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Cuantificación de la presencia de luteína + zeaxantina en la placenta humana y correlaciones con los niveles sanguíneos y la ingesta alimentaria materna

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La luteína + zeaxantina (L + Z) son carotenoides reconocidos en la salud ocular, pero se sabe menos sobre su estado durante el embarazo. Si bien se cuantificaron en sangre de cordón umbilical y materno, nunca se analizaron en placenta.

El propósito de este estudio es cuantificar las concentraciones combinadas de L + Z en la placenta humana y correlacionarlas con los niveles en la ingesta alimentaria materna, el suero materno y la sangre del cordón umbilical. Las proporciones de L + Z combinadas se compararon dentro de la dieta, la placenta, el suero materno y la sangre del cordón umbilical entre los carotenoides adicionales (licopeno, β-criptoxantina, α-caroteno y β-caroteno). Este estudio transversal aprobado por Boardap de la Revisión Institucional incluyó 82 parejas de madres e infantes. Las muestras de placenta, suero materno y sangre del cordón umbilical se analizaron para determinar las concentraciones de carotenoides. Las madres completaron un cuestionario de frecuencia de alimentos y se recopilaron datos demográficos / de resultados de nacimiento. L + Z estaban presentes en la placenta, mediana 0.105 microgramos / gramo (mcg / g) y se correlacionaron significativamente con el suero materno (r = 0,57; p <0.001), los niveles de sangre del cordón umbilical ( r = 0.49; p = 0.001), pero no la ingesta dietética ( p = 0.110). L + Z fueron los más prevalentes en la placenta (49.1%) de sangre del cordón umbilical (37.0%), pero no en suero materno (18.6%) o ingesta dietética (19.4%). La tasa de transferencia fue de 16.0%, la más alta de todos los carotenoides. En conclusión, L + Z se identificaron como los dos más prevalentes en la placenta. Los resultados destacan los roles únicos que L + Z puede jugar durante el embarazo.

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Micronutrientes y embarazo; efecto de la suplementación sobre el embarazo y los resultados del embarazo: una revisión sistemática

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Cada año, más de 20 millones de bebés nacen con bajo peso al nacer en todo el mundo. Alrededor de 3.6 millones de bebés mueren durante el período neonatal. Se cree que más de un tercio de las muertes infantiles son atribuibles a la desnutrición materna e infantil.

Objetivos
Revisar sistemáticamente el efecto de complementar diversas combinaciones y tipos de micronutrientes en el curso y los resultados del embarazo.

Métodos
Se realizó una búsqueda electrónica de Medline, Pub Med, acceso de Health Internetwork a Research Initiative y bases de datos de Google Scholar. Los resultados de interés fueron peso al nacer, bajo peso al nacer, tamaño pequeño para la edad gestacional, mortalidad prenatal y mortalidad neonatal. Después de la exclusión de los irrelevantes / incompletos, se consideraron 17 de 115 artículos para el análisis final.

Recomendaciones
La mayoría de los artículos revisados ​​favorecieron la suplementación de micronutrientes a la madre embarazada. Algunos estudios sugirieron que la suplementación de calcio se asocia con un beneficio protector significativo en la prevención de la preeclampsia. Los artículos restantes revisados ​​mostraron un beneficio significativo de la suplementación con micronutrientes múltiples durante el embarazo para reducir el bajo peso al nacer, pequeño para los nacimientos en edad gestacional en comparación con los suplementos habituales de folato de hierro.

Conclusiones
El suministro de micronutrientes, principalmente micronutrientes múltiples, tiene un efecto beneficioso para reducir el riesgo de bajo peso al nacer y otras complicaciones. Se recomiendan más estudios con diversas combinaciones y dosis de suplementos de micronutrientes.

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Estado materno de vitamina D y resultados adversos del embarazo: una revisión sistemática y un metanálisis.

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OBJETIVO
Estimar las asociaciones entre el estado materno de vitamina D y los resultados adversos del embarazo.

DISEÑO DEL ESTUDIO
Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas de la literatura humana en PubMed, EMBASE y la Biblioteca Cochrane hasta octubre de 2012 utilizando las siguientes palabras clave: «vitamina D» y «estado» o «deficiencia» o «insuficiencia» y «embarazo». Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis sobre estudios observacionales que informaron la asociación entre los niveles de vitamina D en la sangre materna y los resultados adversos del embarazo, incluyendo preeclampsia, diabetes mellitus gestacional (DMG), parto prematuro o edad pequeña para la gestación (SGA).

RESULTADOS
Veinticuatro estudios cumplieron los criterios de inclusión. Las mujeres con un nivel circulante de 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D] inferior a 50 nmol / l en el embarazo experimentaron un mayor riesgo de preeclampsia [odds ratio (OR) 2.09 (intervalos de confianza del 95% 1.50-2.90)], DMG [OR 1.38 (1.12-1.70)], parto prematuro [OR 1.58 (1.08-2.31)] y SGA [OR 1.52 (1.08-2.15)].

CONCLUSIÓN
Los niveles bajos de vitamina D materna en el embarazo pueden estar asociados con un mayor riesgo de preeclampsia, GDM, parto prematuro y SGA.

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Suplementos de micronutrientes múltiples para mujeres durante el embarazo

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Las deficiencias de micronutrientes múltiples (MMN) a menudo coexisten entre las mujeres en edad reproductiva en países de bajos y medianos ingresos. Se exacerban en el embarazo debido a las mayores demandas del feto en desarrollo, lo que lleva a efectos potencialmente adversos para la madre y el bebé. Aún no se ha alcanzado un consenso con respecto al reemplazo de los suplementos de hierro y ácido fólico con MMN. Desde la última actualización de esta Revisión Cochrane en 2017, la evidencia de varios ensayos ha estado disponible. Los resultados de esta revisión serán críticos para informar la política sobre la suplementación de micronutrientes en el embarazo.

Los objetivos son evaluar los beneficios de la administración de suplementos orales de micronutrientes múltiples durante el embarazo sobre los resultados de salud materna, fetal e infantil.

Los hallazgos sugieren un impacto positivo de la suplementación de MMN con hierro y ácido fólico en varios resultados de nacimiento. La suplementación con MMN en el embarazo condujo a una reducción en los bebés considerados BPN y probablemente condujo a una reducción en los bebés considerados SGA. Además, MMN probablemente redujo los nacimientos prematuros. No se encontraron beneficios o daños importantes de la suplementación con MMN para los resultados de mortalidad (mortinatos, mortalidad perinatal y neonatal). Estos hallazgos pueden proporcionar alguna base para guiar el reemplazo de suplementos de hierro y ácido fólico con suplementos de MMN para mujeres embarazadas que residen en países de bajos y medianos ingresos.

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La vitamina A y el embarazo: una revisión narrativa

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La vitamina A es un micronutriente crucial para las mujeres embarazadas y sus fetos. Además de ser esencial para el desarrollo morfológico y funcional y para la integridad ocular, la vitamina A ejerce efectos sistémicos en varios órganos fetales y en el esqueleto fetal. Por lo tanto, los requerimientos de vitamina A durante el embarazo son mayores. La deficiencia de vitamina A (VAD) sigue siendo la principal causa de ceguera prevenible en el mundo. El VAD en mujeres embarazadas es un problema de salud pública en la mayoría de los países en desarrollo. Por el contrario, en algunos países desarrollados, la ingesta excesiva de vitamina A durante el embarazo puede ser una preocupación ya que, en exceso, este micronutriente puede ejercer efectos teratogénicos en los primeros 60 días posteriores a la concepción. No se recomienda la administración de suplementos de vitamina A prenatales de rutina para la prevención de la morbilidad y mortalidad materna e infantil; sin embargo, En las regiones donde el VAD es un problema de salud pública, se recomienda la suplementación con vitamina A para prevenir la ceguera nocturna. Dada la importancia de este tema y la falta de una revisión completa y actualizada sobre la vitamina A y el embarazo, se realizó una revisión exhaustiva de la literatura para identificar datos conflictivos o incompletos sobre el tema, así como las lagunas en los datos existentes.

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Seguridad del tratamiento oral con ácido alfa lipoico en mujeres embarazadas: un estudio observacional retrospectivo

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OBJETIVO:

El ácido alfa lipoico es una molécula natural que, directamente o por medio de su forma reducida, ácido dihidrolipoico, ejerce actividades antioxidantes, antiinflamatorias e inmunomoduladoras, muy útil también para prevenir el aborto espontáneo y el parto prematuro. Utilizado como suplemento dietético, se demostró que el ácido alfa lipoico es seguro para los organismos vivos, incluso cuando se administra a altas dosis. Sin embargo, hasta el momento no se realizó ningún estudio para verificar la seguridad de su administración continua en un número considerable de mujeres embarazadas. La presente investigación se realizó para responder a este problema.

PACIENTES Y MÉTODOS:

Se realizó un estudio observacional retrospectivo analizando 610 mujeres embarazadas. Habían sido tratados diariamente por vía oral con 600 mg de ácido alfa lipoico, durante al menos 7 semanas durante la gestación. El resultado primario fue verificar la seguridad del ácido alfa lipoico en la madre y el lactante. La seguridad materna se evaluó mediante el seguimiento de las reacciones adversas, el examen físico y clínico, incluida una evaluación de la morbilidad. Los exámenes clínicos y de laboratorio se realizaron mensualmente. La seguridad neonatal se evaluó mediante la evaluación del peso al nacer, la edad gestacional, los puntajes de Apgar, la muerte neonatal con la causa relacionada de la muerte. Los datos recopilados del Registro de Nacimientos de la Región de Campania se utilizaron como control.

RESULTADOS

Este estudio proporcionó una imagen muy clara y tranquilizadora sobre la seguridad del tratamiento oral con ácido alfa lipoico durante el embarazo. No se notó ningún efecto adverso en madres o recién nacidos. Los dos conjuntos de datos monitoreados, de tratados y controles, fueron completamente superponibles o, en algunos casos, mejores en el grupo de ácido alfa lipoico.

CONCLUSIONES

Nuestros resultados abren un escenario tranquilizador con respecto a la administración de ácido alfa lipoico durante el embarazo.

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