Observatorio de Salud y Medicina Integrativa

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La dieta cetogénica influye en la composición taxonómica y funcional de la microbiota intestinal en niños con epilepsia severa

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La microbiota intestinal se ha relacionado con diversos trastornos neurológicos a través del eje intestino-cerebro. La dieta influye en la composición de la microbiota intestinal. La dieta cetogénica (KD) es una dieta alta en grasas, adecuada en proteínas y baja en carbohidratos establecida para el tratamiento de la epilepsia resistente a la terapia en niños. Se ha confirmado su eficacia para reducir las convulsiones, pero los mecanismos siguen siendo esquivos. La dieta también ha mostrado efectos positivos en una amplia gama de otras enfermedades, como el Alzheimer, la depresión, el autismo, el cáncer y la diabetes tipo 2. Recolectamos muestras fecales de 12 niños con epilepsia resistente a la terapia antes de comenzar KD y después de 3 meses con la dieta. Los padres no comenzaron KD y sirvieron como controles de dieta. Aplicando secuenciación de ADN metagenómico de escopeta, se establecieron perfiles taxonómicos y funcionales.

Aquí se informa de que la diversidad alfa no cambia significativamente durante la dieta, pero se detectan diferencias en la composición taxonómica y funcional. Abundancia relativa de bifidobacterias, así comoE. rectale y Dialister, disminuyen significativamente durante la intervención. Se observa un aumento en la abundancia relativa de E. coli en KD.

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La biología de las disparidades de cáncer de mama en hispanos: conocimiento actual, brechas y oportunidades de investigación

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Las mujeres hispanas tienen una menor incidencia de cáncer de seno y una menor mortalidad basada en la población que las mujeres blancas no hispanas (NHW). Sin embargo, las hispanas con cáncer de seno son más jóvenes, tienen una enfermedad más avanzada en la presentación y tienen más probabilidades de tener subtipos agresivos de cánceres de seno (triple negativo y HER2 positivo) que NHW. Como resultado, las mujeres hispanas con cáncer de seno tienen una mortalidad más alta que la NHW. Los datos muestran que los factores socioeconómicos (bajo SES, falta de seguro, falta de acceso a la atención) son los contribuyentes más importantes a estas disparidades. Las mayores disparidades en los resultados y la mortalidad existen entre los subconjuntos de cáncer de mama joven. Presumimos que los factores SES bajos y el aumento del estrés asociado y los malos hábitos alimenticios conducen a una mayor incidencia de obesidad infantil en los hispanos. La obesidad conduce a una mayor producción de IL-6 en suero y otras adipocinas, aumentando la transcripción de aromatasa y esto, a su vez, lleva a un incremento de los estrógenos séricos y los metabolitos de estrógenos genotóxicos, lo que contribuye a una mayor incidencia de cáncer de mama de inicio temprano con su peor pronóstico. Datos recientes apoyan esta hipótesis, mostrando que la obesidad en las niñas prepúberes conduce a mayores concentraciones de estradiol en suero y mayores niveles de metabolitos de estrógenos genotóxicos. Los datos epidemiológicos muestran que la exposición prolongada a anticonceptivos hormonales conduce a un mayor riesgo de cáncer de seno, lo que respalda la idea de que un factor potencial en la carcinogénesis de seno y las disparidades de cáncer de seno es un continuo de mayor exposición al estrógeno desde la primera infancia hasta la edad adulta.

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Deficiencias nutricionales y correlaciones clínicas en el primer episodio de psicosis: una revisión sistemática y un metanálisis

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Objetivo

La dieta se reconoce cada vez más como un factor potencialmente modificable que influye en la aparición y los resultados de los trastornos psiquiátricos. Mientras que investigaciones previas han demostrado que la esquizofrenia a largo plazo está asociada con varias deficiencias nutricionales, este metaanálisis tuvo como objetivo determinar la prevalencia y el alcance de los déficits nutricionales en el primer episodio de psicosis (FEP).

Método

Una búsqueda en bases de datos electrónicas realizada en julio de 2017 identificó 28 estudios elegibles, examinando los niveles sanguíneos de 6 vitaminas y 10 minerales en 2612 individuos: 1221 individuos con FEP y 1391 sujetos de control. Los metanálisis compararon los niveles de nutrientes en FEP con los controles no psiquiátricos. Los correlatos clínicos del estado nutricional en muestras de pacientes fueron revisados ​​sistemáticamente.

Resultados

Niveles de folato en sangre significativamente más bajos ( N = 6, n = 827, g = −0.624, intervalo de confianza [IC] del 95% = −1.176 a −0.072, P = .027) y vitamina D ( N = 7, n = 906 , g = −1.055, IC 95% = −1.99 a −0.119, P = .027) se encontraron en FEP en comparación con los controles sanos. La síntesis de correlatos clínicos encontró que tanto el folato como la vitamina D mantenían relaciones inversas significativas con síntomas psiquiátricos en la FEP. También hubo evidencia limitada de reducciones en el nivel sérico de vitamina C ( N = 2, n = 96, g = −2.207, IC 95% = −3.71 a −0.71, P= .004). No se encontraron diferencias para otras vitaminas o minerales.

Conclusiones

Los déficits en vitamina D y folato observados previamente en la esquizofrenia a largo plazo parecen existir desde el inicio de la enfermedad y se asocian con una peor sintomatología. La investigación adicional debe examinar la dirección y la naturaleza de estas relaciones (es decir, mediador, moderador o marcador) con el estado clínico en FEP. Los ensayos futuros que evalúen la eficacia de la suplementación con nutrientes en muestras de FEP deberían considerar la selección y la estratificación de la deficiencia de referencia.

Enlace a la fuente: Joseph Firth, Rebekah Carney , Brendon Stubbs [et al] (2013) Deficiencias nutricionales y correlaciones clínicas en la psicosis del primer episodio: revisión sistemática y metanálisis Schizophrenia Bulletin

Sensibilidad al gluten no celíaca y dolor lumbar refractario crónico con características de espondiloartritis

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Objetivo: proponer la hipótesis de que la sensibilidad al gluten no celíaca se asocia con dolor lumbar crónico relacionado con espondiloartritis y con una dieta libre de gluten que tiene un beneficio terapéutico en un subgrupo de pacientes.

La afectación intestinal es una asociación bien conocida de espondiloartritis, pero se limita a algunos trastornos, como la enfermedad inflamatoria intestinal. Actualmente, la implicación terapéutica de esta asociación es el tratamiento farmacológico para la inflamación con fármacos inmunosupresores para ambas enfermedades. Aquí hay una serie de casos de pacientes con dolor lumbar crónico, características relacionadas con espondiloartritis y respuesta a la dieta libre de gluten a pesar de que se descarta la enfermedad celíaca.

Métodos:
Informe de caso retrospectivo de 110 pacientes de una clínica de reumatología de un hospital terciario especializado en dolor crónico y sensibilidad al gluten. Estos son pacientes con dolor lumbar refractario y características de espondiloartritis que siguieron una dieta libre de gluten a pesar de que se descarta la enfermedad celíaca. La mejora exigente se definió en función del logro de al menos uno de los siguientes objetivos: estado asintomático, remisión del dolor lumbar crónico, volver a la vida normal, volver al trabajo, cambiar de confinamiento a cama / silla de ruedas para poder caminar, volver a la autosuficiencia para la higiene y el cuidado personal, la interrupción de los opioides.

Resultados:
La edad promedio al inicio del dolor lumbar fue de 30. La duración promedio de la enfermedad fue de 15 años:

  • 87 (79%) de los pacientes experimentaron mejoría
  • 69 (62%) de los pacientes lograron una mejora exigente.

La duración promedio de la dieta libre de gluten en pacientes con mejoría exigente fue de 60 meses:

  • 56 de 69 pacientes con mejoría exigente ingirieron gluten. De estos 56 pacientes, 54 experimentaron un empeoramiento clínico y se consideró que tenían sensibilidad al gluten no celíaca. Aftas orales y tener un pariente con enfermedad celíaca se asociaron con una mejora exigente. De 28 pacientes clasificados retrospectivamente como espondiloartritis axial, 23 tuvieron una mejora exigente. De 16 pacientes con uveítis, 13 tuvieron una mejora exigente. De 83 pacientes con fibromialgia, 48 tuvieron una mejora exigente.

Conclusión:
Estos datos de observación respaldan la hipótesis propuesta y ofrecen información sobre posibles predictores clínicos de respuesta a la dieta.

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El metabolismo de la metionina en la salud y el cáncer: un nexo entre la dieta y la medicina de precisión

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La captación de metionina y el metabolismo están involucrados en una serie de funciones celulares que incluyen reacciones de metilación, mantenimiento redox, síntesis de poliaminas y acoplamiento al metabolismo del folato, coordinando así el estado nucleótido y redox. Se ha demostrado que cada una de estas funciones es relevante en muchos contextos para la patogénesis del cáncer. Curiosamente, los niveles de metionina obtenidos de la dieta pueden tener un gran efecto sobre el metabolismo celular de la metionina. Esto establece un vínculo entre la nutrición y el metabolismo de las células tumorales que puede permitir vulnerabilidades metabólicas específicas del tumor que pueden verse influenciadas por la dieta. Recientemente, varios estudios han comenzado a investigar los mecanismos moleculares y celulares que subyacen a la interacción entre la nutrición, el metabolismo de la metionina y los efectos sobre la salud y el cáncer.

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Un marco para examinar cómo la dieta impacta el metabolismo tumoral

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La forma en que las células cancerosas utilizan los nutrientes para apoyar su crecimiento y proliferación está determinada por factores intrínsecos a las células cancerosas y extrínsecos a las células cancerosas, incluidas las interacciones con el medio ambiente. Estas interacciones pueden definir vulnerabilidades terapéuticas e impactar la efectividad de la terapia contra el cáncer. Los cambios mediados por la dieta en el metabolismo de todo el cuerpo y la disponibilidad sistémica de nutrientes pueden afectar el entorno al que están expuestas las células cancerosas dentro de los tumores, y se necesita una mejor comprensión de cómo la dieta modula la disponibilidad y utilización de nutrientes por las células cancerosas. La forma en que la dieta afecta los resultados del cáncer también es de gran interés para los pacientes, pero existe evidencia clara de cómo la dieta interactúa con la terapia y afecta el crecimiento tumoral. Aquí proponemos un marco experimental para investigar las conexiones entre la dieta y el metabolismo del cáncer. Examinamos cómo los factores dietéticos pueden afectar el crecimiento tumoral al alterar el acceso y la utilización de nutrientes por las células cancerosas. Nuestra creciente comprensión de cómo ciertos tipos de cáncer responden a diversas dietas, cómo la dieta impacta el metabolismo de las células cancerosas para mediar estas respuestas y si las intervenciones dietéticas pueden constituir nuevas oportunidades terapéuticas comenzará a proporcionar orientación sobre la mejor manera de usar la dieta y la nutrición para controlar el cáncer en los pacientes.

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Riesgo de carbohidratos dietéticos y cáncer de próstata: un metanálisis

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La ingesta de carbohidratos se ha asociado de manera inconsistente con el riesgo de cáncer de próstata. Revisamos y resumimos cuantitativamente la evidencia de los estudios observacionales en un metanálisis. Se realizaron búsquedas en la base de datos PubMed para estudios observacionales relacionados con la asociación de la ingesta de carbohidratos y el riesgo de cáncer de próstata hasta el 25 de diciembre de 2013. Los riesgos relativos resumidos (RR) se estimaron mediante el uso de un modelo de efectos aleatorios. Se incluyeron 13 estudios de casos y controles con 4,367 casos y 6,205 controles, y 5 estudios de cohortes con 3,679 casos y 74,115 participantes en este metanálisis. El RR resumen del cáncer de próstata para la ingesta de carbohidratos más alta versus la más baja fue 1.06 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.93-1.20, I (2) = 46.8%] para todos los estudios incluidos. En los análisis de subgrupos estratificados por el diseño del estudio, los RR resumen para el más alto vs. la ingesta más baja de carbohidratos fue 1.04 (IC 95%: 0.87-1.23) para estudios de casos y controles y 1.06 (IC 95%: 0.88-1.28) para estudios de cohortes. Para los 5 estudios que informaron resultados para el cáncer de próstata avanzado, el RR resumen fue de 0,92 (IC del 95%: 0,71 a 1,20). Este metaanálisis de estudios observacionales indica que no existe asociación entre la ingesta de carbohidratos y el riesgo de cáncer de próstata. Se necesitan más estudios para confirmar nuestros hallazgos.

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Mejora rápida de la diabetes después de la cirugía de bypass gástrico: ¿es la dieta o la cirugía?

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OBJETIVO:
Las mejoras en la diabetes después del bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) a menudo ocurren días después de la cirugía. Los cambios hormonales inducidos quirúrgicamente y la dieta postoperatoria restrictiva son mecanismos propuestos. Evaluamos la contribución de la restricción calórica versus los cambios inducidos quirúrgicamente a la homeostasis de la glucosa en el período postoperatorio inmediato.

DISEÑO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN:
Los pacientes con diabetes tipo 2 que planean someterse a RYGB participaron en un estudio prospectivo de dos períodos (cada período incluyó una estadía de 10 días en el hospital, y los períodos se separaron por un mínimo de 6 semanas de lavado) en el que los pacientes sirvieron como propios. controles. El período prequirúrgico consistió en dieta sola. El período posterior a la cirugía fue compatible en todos los aspectos (dieta diaria compatible) e incluyó cirugía RYGB. Las mediciones de glucosa se realizaron cada 4 h durante todo el estudio. Se realizó una prueba de provocación de comidas mixtas antes y después de cada período.

RESULTADOS

Diez pacientes completaron el estudio y tenían las siguientes características: edad, 53,2 años (IC 95%, 48,0-58,4); IMC, 51,2 kg / m (2) (46,1-56,4); duración de la diabetes, 7,4 años (4.8-10.0); y HbA1c, 8.52% (7.08-9.96). Los pacientes perdieron 7.3 kg (8.1-6.5) durante el período prequirúrgico versus 4.0 kg (6.2-1. 7) durante el período posterior a la cirugía (P = 0.01 entre períodos). La glucemia diaria en el período prequirúrgico fue significativamente menor (1,293.58 mg / dL · día [1,096.83-1,490.33) vs. 1,478.80 mg / dL · día [1,277.47-1,680.13]) en comparación con el período posquirúrgico (P = 0.02 entre períodos). Las mejoras en el nivel de glucosa en ayunas y máximo después de la estimulación y en el área de glucosa de 6 h bajo la curva (resultado primario) fueron similares durante ambos períodos.

CONCLUSIONES
La homeostasis de glucosa mejoró en respuesta a una dieta baja en calorías, con un mayor efecto observado en ausencia de cirugía en comparación con después de RYGB. Estos hallazgos sugieren que la ingesta reducida de calorías puede explicar la notable mejora en el control de la diabetes observada después de RYGB.

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Dieta muy baja en calorías y 6 meses de estabilidad de peso en diabetes tipo 2: cambios fisiopatológicos en respondedores y no respondedores

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OBJETIVO:
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) generalmente se considera una afección crónica irreversible. Debido a que una dieta muy baja en calorías (VLCD) puede provocar un retorno agudo al control normal de la glucosa en algunas personas con DM2, este estudio probó la durabilidad potencial de esta normalización. Se definieron los mecanismos subyacentes.

DISEÑO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN:
Las personas con una duración de DM2 de 0.5-23 años (n = 30) siguieron una VLCD durante 8 semanas. Todos los agentes orales o insulinas se detuvieron al inicio del estudio. Después de un retorno gradual a la dieta isocalórica, se proporcionó un programa estructurado e individualizado de mantenimiento de peso. El control de la glucosa, la sensibilidad a la insulina, la secreción de insulina y el contenido de grasa hepática y pancreática se cuantificaron al inicio del estudio, después del retorno a la dieta isocalórica y después de 6 meses para permitir la comparación primaria del cambio entre la pérdida de peso posterior y 6 meses en los respondedores. Los respondedores se definieron como lograr una glucemia en ayunas <7 mmol / L después del retorno a la dieta isocalórica.

RESULTADOS
El peso cayó (98.0 ± 2.6 a 83.8 ± 2.4 kg) y se mantuvo estable durante 6 meses (84.7 ± 2.5 kg). Doce de 30 participantes alcanzaron una glucosa plasmática en ayunas <7 mmol / L después del retorno a la dieta isocalórica (respondedores), y 13 de 30 después de 6 meses. Los respondedores tuvieron una menor duración de la diabetes y un mayor nivel inicial de insulina en plasma en ayunas. La HbA1c cayó de 7.1 ± 0.3 a 5.8 ± 0.2% (55 ± 4 a 40 ± 2 mmol / mol) en respondedores (P <0.001) y de 8.4 ± 0.3 a 8.0 ± 0.5% (68 ± 3 a 64 ± 5 ​​mmol / mol) en no respondedores, permaneciendo constante a los 6 meses (5.9 ± 0.2 y 7.8 ± 0.3% [41 ± 2 y 62 ± 3 mmol / mol], respectivamente). Los respondedores se caracterizaron por el retorno de la respuesta de insulina de la primera fase.

CONCLUSIONES
Un programa de pérdida de peso robusto y sostenible logró la remisión continua de la diabetes durante al menos 6 meses en el 40% que respondió a una VLCD al lograr una glucosa plasmática en ayunas de <7 mmol / L. La DM2 es una condición potencialmente reversible.

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Eficacia de la dieta baja en carbohidratos para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios

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El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis es evaluar la eficacia de la dieta baja en carbohidratos (LCD) en comparación con una dieta normal o alta en carbohidratos en pacientes con diabetes tipo 2.

MÉTODOS
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y la base de datos de la Biblioteca Cochrane para ensayos controlados aleatorios. Se incluyeron investigaciones que informaron el cambio en la pérdida de peso, glucosa en sangre y niveles de lípidos en sangre.

RESULTADOS
Se incluyeron un total de 9 estudios con 734 pacientes con diabetes. Los resultados agrupados sugirieron que la LCD tuvo un efecto significativo en el nivel de HbA1c (DMP: -0,44; IC del 95%: -0,61, -0,26; P = 0,00). Para los factores de riesgo cardiovascular, la intervención de LCD redujo significativamente la concentración de triglicéridos (DMP: -0,33; IC del 95%: -0,45, -0,21; P = 0,00) y aumentó la concentración de colesterol HDL (DMP: 0,07; IC del 95%: 0,03, 0,11; P = 0,00). Pero el LCD no se asoció con un nivel disminuido de colesterol total y colesterol LDL. Los análisis de subgrupos indicaron que la intervención a corto plazo de LCD fue efectiva para la pérdida de peso (DMP: -1.18; IC del 95%: -2.32, -0.04; P = 0.04).

CONCLUSIONES
Los resultados sugirieron un efecto beneficioso de la intervención de LCD en el control de glucosa en pacientes con diabetes tipo 2. La intervención LCD también tuvo un efecto positivo sobre los triglicéridos y las concentraciones de colesterol HDL, pero sin un efecto significativo sobre la pérdida de peso a largo plazo.

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El papel del cromo III en el organismo y su posible uso en el tratamiento de la diabetes y la obesidad

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La diabetes y la obesidad son enfermedades caracterizadas por su creciente incidencia cada año. Cuando se compara con sujetos sanos, los niveles séricos de cromo (Cr) se reducen en estas dos enfermedades. Varios estudios realizados en animales de laboratorio con diabetes inducida experimentalmente demostraron que la suplementación con iones de cromo (III) disminuyó la concentración de glucosa en la sangre, redujo la probabilidad de aterosclerosis y ataque cardíaco, disminuyó los niveles de colesterol y lipoproteína de baja densidad (LDL). La importancia del cromo es realmente cuestionada debido a la falta de manifestaciones claras de deficiencia de Cr en humanos y animales.

Objetivo: presentar el conocimiento actual sobre el papel de Cr en el organismo y los posibles mecanismos de su acción también en trastornos metabólicos como la diabetes o la obesidad.

Estado de conocimiento: en la última década, el Cr se estableció como un elemento traza más beneficioso que esencial en los mamíferos, y ha ganado popularidad como un suplemento nutricional y un componente de muchas formulaciones multivitamínicas / minerales, alimentos fortificados y bebidas energéticas. Los suplementos de Cr están muy extendidos para el tratamiento de la diabetes y la obesidad, a pesar de los informes contradictorios sobre su eficacia. Se sugirió que Cr muestra una influencia beneficiosa sobre las alteraciones de glucosa y lípidos.

Conclusiones:
Los ensayos clínicos recientes proporcionaron evidencia a favor y en contra de la importancia del Cr en organismos sanos y enfermos. Desafortunadamente, tampoco está claro el mecanismo molecular por el cual el cromo afecta el metabolismo de la glucosa y los lípidos. Los efectos beneficiosos de la suplementación de la dieta con diferentes fuentes de Cr 3+ pueden explicarse potencialmente por efectos más farmacológicos que nutricionales.

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Nutracéuticos y control de la presión arterial: resultados de ensayos clínicos y metanálisis.

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Más allá de los efectos bien conocidos sobre la presión arterial (PA) de los enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH) y las dietas mediterráneas, una gran cantidad de estudios ha investigado el posible efecto de disminución de la PA de diferentes suplementos dietéticos y nutracéuticos, la mayor parte de siendo ellos agentes antioxidantes con un alto perfil de tolerabilidad y seguridad. En particular, un cuerpo de evidencia relativamente grande apoya el uso de potasio, L-arginina, vitamina C, flavonoides de cacao, jugo de remolacha, coenzima Q10, melatonina de liberación controlada y extracto de ajo añejo. 

Sin embargo, existe una necesidad de datos sobre la seguridad a largo plazo de una gran parte de los productos discutidos anteriormente. Además, es aconsejable realizar más investigaciones clínicas para identificar entre los nutracéuticos activos disponibles aquellos con la mejor relación costo-efectividad y riesgo-beneficio para un gran uso en la población general con bajo riesgo cardiovascular agregado relacionado con hipertensión no complicada.

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El papel de la microbiota intestinal en la nutrición y la salud

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Estamos entrando en una era donde podemos modificar cada vez más la salud a través de los alimentos y medir los efectos a través de nuestros microbios o metabolitos.

La fibra es un nutriente clave para un microbioma saludable y se ha pasado por alto mientras se desatan los debates sobre el azúcar y la grasa. Los efectos adversos en el microbioma de los medicamentos y los ingredientes alimentarios procesados ​​ya no pueden ignorarse.

Dadas las lagunas actuales en el conocimiento, necesitamos evidencia clínica que pueda traducirse en práctica clínica, idealmente a través de estudios controlados aleatorios que utilicen matrices consistentes de prebióticos o probióticos o trasplante de microbiota fecal para evaluar los cambios en la composición de la microbiota intestinal y en los resultados de salud.

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Dieta cetogénica para el tratamiento de la epilepsia intratable en adultos: un metanálisis de estudios observacionales

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La dieta cetogénica es un tratamiento efectivo para niños con epilepsia resistente a los medicamentos y se ha utilizado ampliamente en niños pequeños. Los pacientes adultos con epilepsia intratable también se beneficiarían de este tratamiento dietético. Sin embargo, solo se han publicado algunos estudios, y el uso de la dieta cetogénica en la epilepsia intratable en adultos ha sido limitado. Este meta-análisis resumió los hallazgos de los estudios relevantes publicados para identificar la eficacia de la dieta cetogénica para el tratamiento de la epilepsia intratable en adultos.

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