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Estatinas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares

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ANTECEDENTES:
La reducción del colesterol alto en la sangre, un factor de riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular (ECV) en personas con y sin antecedentes de ECV es un objetivo importante de la farmacoterapia. Las estatinas son los agentes de primera elección. Las revisiones anteriores de los efectos de las estatinas han puesto de manifiesto sus beneficios en personas con ECV. El caso para la prevención primaria era incierto cuando se publicó la última versión de esta revisión (2011) y, a la luz de los nuevos datos, se requiere una actualización de esta revisión.

OBJETIVOS
Evaluar los efectos, tanto los daños como los beneficios, de las estatinas en personas sin antecedentes de ECV.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:
Para evitar la duplicación de esfuerzos, verificamos las listas de referencias de revisiones sistemáticas anteriores. Las búsquedas realizadas en 2007 se actualizaron en enero de 2012. Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en The Cochrane Library (2022, Número 4), MEDLINE OVID (1950 a diciembre, semana 4 de 2011) y EMBASE OVID (1980 a 2012 Semana 1). No hubo restricciones de idioma.

CRITERIA DE SELECCIÓN:
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de estatinas versus placebo o control de atención habitual con una duración mínima de tratamiento de un año y un seguimiento de seis meses, en adultos sin restricciones en el colesterol total de lipoproteína de baja densidad (LDL) o lipoproteína de alta densidad (HDL) niveles, y donde 10% o menos tenían antecedentes de ECV.

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS:
Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión y extrajeron los datos. Los resultados incluyeron mortalidad por todas las causas, eventos cardiovasculares fatales y no fatales, ECV y apoplejía, criterios de valoración combinados (eventos fatales y no fatales de EC, ECV y apoplejía), revascularización, cambio en las concentraciones de colesterol total y LDL, eventos adversos, calidad de vida y costos. Los odds ratios (OR) y los riesgos (RR) se calcularon para los datos dicotómicos, y para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias agrupadas (DM) (con intervalos de confianza (IC) del 95%). Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener los datos faltantes.

RESULTADOS PRINCIPALES:
La última búsqueda encontró cuatro ensayos nuevos y datos de seguimiento actualizados sobre tres ensayos incluidos en la revisión original. Se incluyeron 18 ensayos de control aleatorio (19 brazos de ensayo; 56,934 participantes). Catorce ensayos reclutaron pacientes con afecciones específicas (lípidos elevados, diabetes, hipertensión, microalbuminuria). La mortalidad por todas las causas se redujo con estatinas (OR 0,86; IC del 95%: 0,79 a 0,94); como se combinó CVD mortal y no fatal RR 0,75 (IC del 95%: 0,70 a 0,81), eventos combinados de ECC fatales y no fatales RR 0,73 (IC del 95%: 0,67 a 0,80) y accidente cerebrovascular fatal y no fatal combinado (RR 0,78, IC del 95%: 0,68 a 0,89). También se observó una reducción de las tasas de revascularización (RR 0,62; IC del 95%: 0,54 a 0,72). El colesterol total y el colesterol LDL se redujeron en todos los ensayos, pero hubo evidencia de heterogeneidad de los efectos. No hubo evidencia de ningún daño grave causado por la prescripción de estatinas. La evidencia disponible hasta la fecha mostró que la prevención primaria con estatinas probablemente sea rentable y pueda mejorar la calidad de vida del paciente. Hallazgos recientes del estudio de Cholesterol Treatment Trialists que utilizan metanálisis de datos de pacientes individuales indican que estos beneficios son similares en personas con un riesgo menor (<1% por año) de un evento cardiovascular mayor.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
Se encontraron reducciones en la mortalidad por todas las causas, eventos vasculares mayores y revascularizaciones sin exceso de eventos adversos entre las personas sin evidencia de ECV tratada con estatinas.

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Consecuencias no deseadas de la costosa terapia del cáncer. La búsqueda de indicaciones marginales y la mentalidad del yo-también sofoca la innovación y la creatividad: La Conferencia de John Conley

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Se espera que el cáncer continúe como un importante problema de salud y económico en todo el mundo. Varios factores están contribuyendo a la creciente carga económica impuesta por el cáncer, con el costo de los medicamentos contra el cáncer como una variable innegablemente importante. El uso de terapias costosas con beneficios marginales para sus indicaciones aprobadas y para indicaciones no comprobadas está contribuyendo al aumento del costo de la atención del cáncer. Creemos que las terapias costosas están obstaculizando el progreso al alentar enormes gastos de tiempo, dinero y recursos en indicaciones terapéuticas marginales y promover una mentalidad de me-too que está sofocando la innovación y la creatividad. Las modestas ganancias de las terapias aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos y el progreso limitado contra los principales cánceres es evidencia de una disminución de la barra de eficacia que, junto con los altos precios de los medicamentos, inadvertidamente ha incentivado la búsqueda de resultados marginales y una mentalidad de yo también evidenciada por la duplicación de esfuerzos y las tuberías farmacéuticas redundantes. Discutimos las realidades económicas que están impulsando este proceso y ofrecemos sugerencias para cambios radicales para rediseñar nuestro ecosistema colectivo contra el cáncer para lograr mejores resultados para la sociedad.

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El papel de la apoptosis en la respuesta de las células y los tumores a la hipertermia leve

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Ahora hay abundante evidencia de que la apoptosis, el mecanismo de muerte celular responsable de la eliminación fisiológica de las células, puede desencadenarse por una hipertermia leve. Sin embargo, aún no se ha establecido la importancia general de este modo de muerte en los tumores calientes. En este estudio con luz y microscopia electrónica, la apoptosis inducida por el calentamiento del baño de agua a 43 ° C o 44 ° C durante 30 minutos en un rango de tumores murinos y humanos que crecen in vitro, y en cuatro tumores murinos que crecen como nódulos sólidos in vivo, se identificó sobre la base de su morfología característica y la cantidad presente cuantificada. Se descubrió que la apoptosis desempeña un papel variable en la respuesta de los tumores al calentamiento, con los niveles más bajos producidos en las líneas de melanoma humano (<1%) y los niveles más altos en algunas líneas de linfoma de Burkitt (hasta el 97%). En estos últimos tumores, la inducción de apoptosis es claramente un componente principal de la respuesta hipertérmica.

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Práctica basada en la evidencia en medicina tradicional y complementaria: una agenda para políticas, práctica, educación e investigación

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Objetivo:
Desarrollar una agenda de política, práctica, educación e investigación para la práctica basada en evidencia (EBP) en medicina tradicional y complementaria (T&CM).

Métodos:
El estudio fue un análisis secundario de datos cualitativos, utilizando el método de discusión de mesa redonda. La muestra estaba compuesta por diecisiete expertos en EBP y T&CM. La discusión se grabó en audio y la transcripción se analizó mediante análisis temático.

Resultados:
Cuatro temas centrales surgieron de los datos: Comprender la evidencia y la PBE, los impulsores del cambio, la interacción interpersonal y avanzar. Capturado dentro de estos temas fueron quince subtemas. Estos temas / subtemas se tradujeron en tres grandes llamados a la acción: (1) definición de la terminología, (2) definición del enfoque EBP, y (3) fomento del movimiento social. Estas llamadas a la acción formaron el marco de la agenda.

Conclusiones:
Este análisis presenta un marco potencial para una agenda para mejorar la implementación de EBP en T&CM. Los elementos fundamentales de este plan de acción buscan aclaraciones, liderazgo y unificación sobre el tema de EBP en T&CM.

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Extracto de espino para tratar la insuficiencia cardíaca crónica: metaanálisis de ensayos aleatorios

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El objetivo de este metanálisis fue evaluar la evidencia de rigurosos ensayos clínicos sobre el uso del extracto de espino para tratar a pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Se realizaron búsquedas en la literatura utilizando MEDLINE, EMBASE, la Biblioteca Cochrane, CINAHL, CISCOM y AMED. Se pidió a los expertos y fabricantes de preparaciones comerciales que contengan extracto de espino que contribuyeran con estudios publicados y no publicados. No hubo restricciones sobre el idioma de publicación. Dos revisores realizaron de forma independiente el cribado de los estudios, la selección, la validación, la extracción de datos y la evaluación de la calidad metodológica. Para ser incluidos, se requirió que los estudios indicaran que fueron aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo, y que usaron monopreparaciones de extracto de espino. Trece ensayos cumplieron con todos los criterios de inclusión. En la mayoría de los estudios, el espino se usó como complemento del tratamiento convencional. Ocho ensayos que incluyeron 632 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (New York Heart Association, clases I a III) proporcionaron datos adecuados para el metanálisis. Para el resultado fisiológico de la carga de trabajo máxima, el tratamiento con extracto de espino fue más beneficioso que el placebo (diferencia de medias ponderada, 7 vatios; intervalo de confianza [IC] del 95%: 3 a 11 vatios;P <0,01; n = 310 pacientes). El producto de presión y frecuencia cardíaca también mostró una disminución beneficiosa (diferencia de medias ponderada, −20; IC del 95%: −32 a −8; n = 264 pacientes) con tratamiento con espino. Los síntomas como la disnea y la fatiga mejoraron significativamente con el tratamiento de espino en comparación con el placebo. Los eventos adversos informados fueron poco frecuentes, leves y transitorios; incluyeron náuseas, mareos y problemas cardíacos y gastrointestinales. En conclusión, estos resultados sugieren que el extracto de espino tiene un beneficio significativo como tratamiento complementario para la insuficiencia cardíaca crónica.

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Selenio y preeclampsia: una revisión sistemática y metaanálisis

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Existen resultados contradictorios entre la concentración de selenio y la preeclampsia. El papel del selenio en el desarrollo de preeclampsia no está claro. Realizamos un metanálisis para comparar el nivel de selenio en sangre en pacientes con preeclampsia y mujeres embarazadas sanas, y para determinar la efectividad de los suplementos de selenio en la prevención de la preeclampsia. Se realizaron búsquedas en PubMed, ScienceDirect, la Biblioteca Cochrane y referencias relevantes para literatura en inglés hasta el 25 de noviembre de 2014. La diferencia de medias de los estudios observacionales y el riesgo relativo de los ensayos controlados aleatorios se metaanalizaron mediante un modelo de efectos aleatorios. Se incluyeron en el metanálisis 13 estudios observacionales con 1515 participantes y 3 ensayos controlados aleatorios con 439 participantes. Usando un modelo de efectos aleatorios, Se observó una diferencia estadísticamente significativa en la concentración de selenio en sangre de -6,47 μg / l (intervalo de confianza (IC) del 95%: -11,24 a -1,7, p = 0,008) después de comparar la diferencia media de los estudios observacionales. En ensayos controlados aleatorios, utilizando un modelo de efectos aleatorios, el riesgo relativo de preeclampsia fue de 0.28 (0.09 a 0.84) para la suplementación de selenio (p = 0.02). La evidencia de los estudios observacionales indica una asociación inversa del nivel de selenio en sangre y el riesgo de preeclampsia. La suplementación con selenio reduce significativamente la incidencia de preeclampsia. Sin embargo, se requieren más ensayos clínicos prospectivos para evaluar la asociación entre la administración de suplementos de selenio y la preeclampsia y para determinar la dosis, el tiempo de inicio y la duración de la administración de suplementos de selenio. Se observaron 47 μg / l (intervalo de confianza (IC) del 95%: -11,24 a -1,7, p = 0,008) después de comparar la diferencia media de los estudios observacionales. En ensayos controlados aleatorios, utilizando un modelo de efectos aleatorios, el riesgo relativo de preeclampsia fue de 0.28 (0.09 a 0.84) para la suplementación de selenio (p = 0.02). La evidencia de los estudios observacionales indica una asociación inversa del nivel de selenio en sangre y el riesgo de preeclampsia. La suplementación con selenio reduce significativamente la incidencia de preeclampsia. Sin embargo, se requieren más ensayos clínicos prospectivos para evaluar la asociación entre la administración de suplementos de selenio y la preeclampsia y para determinar la dosis, el tiempo de inicio y la duración de la administración de suplementos de selenio. Se observaron 47 μg / l (intervalo de confianza (IC) del 95%: -11,24 a -1,7, p = 0,008) después de comparar la diferencia media de los estudios observacionales. En ensayos controlados aleatorios, utilizando un modelo de efectos aleatorios, el riesgo relativo de preeclampsia fue de 0.28 (0.09 a 0.84) para la suplementación de selenio (p = 0.02). La evidencia de los estudios observacionales indica una asociación inversa del nivel de selenio en sangre y el riesgo de preeclampsia. La suplementación con selenio reduce significativamente la incidencia de preeclampsia. Sin embargo, se requieren más ensayos clínicos prospectivos para evaluar la asociación entre la administración de suplementos de selenio y la preeclampsia y para determinar la dosis, el tiempo de inicio y la duración de la administración de suplementos de selenio. utilizando un modelo de efectos aleatorios, el riesgo relativo de preeclampsia fue de 0.28 (0.09 a 0.84) para la suplementación de selenio (p = 0.02). La evidencia de los estudios observacionales indica una asociación inversa del nivel de selenio en sangre y el riesgo de preeclampsia. La suplementación con selenio reduce significativamente la incidencia de preeclampsia. Sin embargo, se requieren más ensayos clínicos prospectivos para evaluar la asociación entre la administración de suplementos de selenio y la preeclampsia y para determinar la dosis, el tiempo de inicio y la duración de la administración de suplementos de selenio. utilizando un modelo de efectos aleatorios, el riesgo relativo de preeclampsia fue de 0.28 (0.09 a 0.84) para la suplementación de selenio (p = 0.02). La evidencia de los estudios observacionales indica una asociación inversa del nivel de selenio en sangre y el riesgo de preeclampsia. La suplementación con selenio reduce significativamente la incidencia de preeclampsia. Sin embargo, se requieren más ensayos clínicos prospectivos para evaluar la asociación entre la administración de suplementos de selenio y la preeclampsia y para determinar la dosis, el tiempo de inicio y la duración de la administración de suplementos de selenio.

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El papel del zinc en el control glucémico de pacientes con diabetes tipo 2: una revisión sistemática

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Investigaciones anteriores han demostrado la importancia del zinc en varios procesos metabólicos, como el metabolismo glucídico. La presente revisión sistemática tiene como objetivo discutir la participación del zinc en el control glucémico de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Para lograr eso, se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos Pubmed utilizando los siguientes descriptores indexados y relacionados con el tema: «zinc» Y «diabetes mellitus tipo 2», y términos MeSH relacionados con el control glucémico combinado con el operador booleano OR. En total, se recuperaron 1078 artículos de la investigación, de los cuales se incluyeron 15 artículos de estudios originales realizados con pacientes con DM2, tres sobre el efecto de la suplementación con minerales y 12 que informaron estudios observacionales. Los principales hallazgos de estos estudios consistieron en bajos contenidos corporales de zinc y alta excreción de zinc en la orina. La hiperglucemia fue uno de los mecanismos que causaron estas alteraciones debido a su interferencia en la reabsorción de zinc a través de las células renales. Otra evidencia fue la correlación negativa entre el porcentaje de hemoglobina glucosilada (% HbA1c) y los niveles plasmáticos de zinc. Además, se ha observado que la suplementación con zinc en pacientes con DM2 ha mejorado el control glucémico, ya que el% de HbA1c se redujo significativamente en estos individuos. Esta revisión actual muestra el efecto positivo de los niveles adecuados de zinc en el control glucémico, ya sea a través de la ingestión dietética o la administración de suplementos, ya que su papel en la homeostasis de la insulina es claro. La hiperglucemia fue uno de los mecanismos que causaron estas alteraciones debido a su interferencia en la reabsorción de zinc a través de las células renales. Otra evidencia fue la correlación negativa entre el porcentaje de hemoglobina glucosilada (% HbA1c) y los niveles plasmáticos de zinc. Además, se ha observado que la suplementación con zinc en pacientes con DM2 ha mejorado el control glucémico, ya que el% de HbA1c se redujo significativamente en estos individuos. Esta revisión actual muestra el efecto positivo de los niveles adecuados de zinc en el control glucémico, ya sea a través de la ingestión dietética o la administración de suplementos, ya que su papel en la homeostasis de la insulina es claro. La hiperglucemia fue uno de los mecanismos que causaron estas alteraciones debido a su interferencia en la reabsorción de zinc a través de las células renales. Otra evidencia fue la correlación negativa entre el porcentaje de hemoglobina glucosilada (% HbA1c) y los niveles plasmáticos de zinc. Además, se ha observado que la suplementación con zinc en pacientes con DM2 ha mejorado el control glucémico, ya que el% de HbA1c se redujo significativamente en estos individuos. Esta revisión actual muestra el efecto positivo de los niveles adecuados de zinc en el control glucémico, ya sea a través de la ingestión dietética o la administración de suplementos, ya que su papel en la homeostasis de la insulina es claro. Se ha observado que la suplementación con zinc en pacientes con DM2 ha mejorado el control glucémico, ya que el% de HbA1c se redujo significativamente en estos individuos. Esta revisión actual muestra el efecto positivo de los niveles adecuados de zinc en el control glucémico, ya sea a través de la ingestión dietética o la administración de suplementos, ya que su papel en la homeostasis de la insulina es claro. Se ha observado que la suplementación con zinc en pacientes con DM2 ha mejorado el control glucémico, ya que el% de HbA1c se redujo significativamente en estos individuos. Esta revisión actual muestra el efecto positivo de los niveles adecuados de zinc en el control glucémico, ya sea a través de la ingestión dietética o la administración de suplementos, ya que su papel en la homeostasis de la insulina es claro.

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Polifenoles y sus efectos sobre el manejo de la diabetes: una revisión

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Antecedentes: La diabetes tipo 2 es un problema creciente de salud pública y está asociada con una mayor morbilidad y mortalidad. La prevalencia mundial de diabetes tipo 2 está aumentando. Polifenoles como los flavonoides, el ácido fenólico y los estilbenos on un grupo grande y heterogéneo de fitoquímicos en los alimentos de origen vegetal. En esta revisión, nuestro objetivo fue evaluar los estudios sobre los polifenoles y el manejo de la diabetes.

Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, EMBASE, Scopus e ISI Web of Science para identificar estudios relevantes publicados desde 1986 hasta enero de 2017. Resultados:Varios modelos animales y un número limitado de estudios en humanos han revelado que los polifenoles disminuyen la hiperglucemia y mejoran la secreción aguda de insulina y la sensibilidad a la insulina. Los posibles mecanismos incluyen la disminución de la absorción de glucosa en el intestino, la inhibición de la digestión de carbohidratos, la estimulación de la secreción de insulina, la modulación de la liberación de glucosa del hígado, la activación de los receptores de insulina y la absorción de glucosa en los tejidos sensibles a la insulina, la modulación de las vías de señalización intracelular y la expresion génica.

Conclusión:La evidencia creciente indica que varios polifenoles de la dieta pueden influir en la glucosa en sangre a diferentes niveles y también pueden ayudar a controlar y prevenir la complicación de la diabetes. Sin embargo, aún necesitamos más ensayos clínicos para determinar los efectos de los alimentos ricos en polifenoles, su dosis efectiva y los mecanismos de sus efectos en el manejo de la diabetes.

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Seta Maitake (Grifola frondosa): revisión sistemática por la colaboración de investigación estándar natural

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El objetivo de este estudio fue evaluar la evidencia científica sobre el maitake, incluida la opinión de expertos, el precedente folklórico, la historia, la farmacología, la cinética / dinámica, las interacciones, los efectos adversos, la toxicología y la dosificación. Esta revisión sirve como una herramienta de apoyo clínico. Se realizaron búsquedas electrónicas en 10 bases de datos, 20 revistas adicionales (no indexadas en bases de datos comunes) y bibliografías de 50 referencias secundarias seleccionadas. No se aplicaron restricciones al idioma o la calidad de las publicaciones. Toda la literatura recopilada se refiere a la eficacia en humanos, la dosificación, las precauciones, los efectos adversos, el uso en el embarazo y la lactancia, las interacciones, la alteración de los ensayos de laboratorio y los mecanismos de acción. Se utilizaron criterios de inclusión y exclusión estandarizados para la selección. Las calificaciones se asignaron utilizando una justificación basada en la evidencia. Hubo una falta de estudio sistemático sobre la seguridad y efectividad del maitake en humanos. Sin embargo, según el uso popular y los datos científicos de apoyo, en esta revisión se discuten tres indicaciones: cáncer, diabetes e inmunoestimulación. A pesar de la falta de evidencia científica, el hongo maitake sigue siendo un agente popular en productos comerciales. Los ensayos controlados aleatorios futuros están garantizados.

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Desarrollos recientes en hongos como terapéutica contra el cáncer: una revisión

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Desde tiempos inmemoriales, los hongos han sido valorados por la humanidad como una maravilla culinaria y medicina popular en la práctica oriental. La última década ha sido testigo del abrumador interés de la fraternidad de investigación occidental en el potencial farmacéutico de los hongos. Los principales usos medicinales de los hongos descubiertos hasta ahora son como agentes antioxidantes, antidiabéticos, hipocolesterolémicos, antitumorales, anticancerígenos, inmunomoduladores, antialérgicos, nefroprotectores y antimicrobianos.

Los hongos acreditados con éxito contra el cáncer pertenecen al género Phellinus, Pleurotus, Agaricus, Ganoderma, Clitocybe, Antrodia, Trametes, Cordyceps, Xerocomus, Calvatia, Schizophyllum, Flammulina, Suillus, Inonotus, Inocybe, Funlia, Lactarius, Alrell, Russ, Albat Fomes. Los compuestos anticancerígenos juegan un papel crucial como inductor reactivo de especies de oxígeno, inhibidor de la quinasa mitótica, antimitótico, inhibidor de la angiogénesis, inhibidor de la topoisomerasa, que conduce a la apoptosis y, finalmente, al control de la proliferación del cáncer. La presente revisión actualiza los hallazgos recientes sobre los compuestos farmacológicamente activos, su potencial antitumoral y el mecanismo subyacente de acción biológica para crear conciencia sobre futuras investigaciones para desarrollar terapias contra el cáncer a partir de hongos. Las evidencias crecientes de varios grupos de investigación en todo el mundo, con respecto a la aplicación antitumoral de extractos de hongos hacen que sea indiscutiblemente un área de investigación rápida que merece una atención masiva. y mecanismo subyacente de acción biológica para crear conciencia sobre futuras investigaciones para desarrollar terapias contra el cáncer a partir de hongos. Las evidencias crecientes de varios grupos de investigación en todo el mundo, con respecto a la aplicación antitumoral de extractos de hongos hacen que sea indiscutiblemente un área de investigación rápida que merece una atención masiva. y mecanismo subyacente de acción biológica para crear conciencia sobre futuras investigaciones para desarrollar terapias contra el cáncer a partir de hongos. Las evidencias crecientes de varios grupos de investigación en todo el mundo, con respecto a la aplicación antitumoral de extractos de hongos hacen que sea indiscutiblemente un área de investigación rápida que merece una atención masiva.

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Multivitaminas en la prevención del cáncer en hombres: El estudio de salud de los médicos. II Ensayo controlado aleatorio

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Contexto: Las preparaciones multivitamínicas son el suplemento dietético más común, tomado por al menos un tercio de todos los adultos estadounidenses. Los estudios de observación no han proporcionado evidencia sobre las asociaciones de uso de multivitaminas con la incidencia o mortalidad total y específica del cáncer.

Objetivo: Determinar si la suplementación multivitamínica a largo plazo disminuye el riesgo de eventos de cáncer totales y específicos del sitio entre los hombres.

Diseño, entorno y participantes Un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo a gran escala (Physicians ‘Health Study II) de 14 641 médicos varones de EE. UU. Inicialmente de 50 años o más (edad media [DE], 64,3 [9.2] ] años), incluidos 1312 hombres con antecedentes de cáncer al azar, se inscribieron en un estudio multivitamínico común que comenzó en 1997 con tratamiento y seguimiento hasta el 1 de junio de 2011.

Intervención Multivitamínico diario o placebo.

Principales medidas de resultado: Cáncer total (excluido el cáncer de piel no melanoma), con cáncer de próstata, colorrectal y otros cánceres específicos del sitio entre los puntos finales secundarios.

Resultados: Durante un seguimiento medio (rango intercuartil) de 11,2 (10,7-13,3) años, hubo 2669 hombres con cáncer confirmado, incluidos 1373 casos de cáncer de próstata y 210 casos de cáncer colorrectal. En comparación con el placebo, los hombres que tomaron un multivitamínico diario tuvieron una reducción estadísticamente significativa en la incidencia de cáncer total (grupos multivitamínico y placebo, 17.0 y 18.3 eventos, respectivamente, por 1000 años-persona; razón de riesgo [HR], 0.92; IC 95% , 0.86-0.998; P = .04). No hubo un efecto significativo de un multivitamínico diario sobre el cáncer de próstata (grupos multivitamínicos y placebo, 9,1 y 9,2 eventos, respectivamente, por 1000 personas-año; HR, 0,98; IC del 95%, 0,88 a 1,09; P = .76), cáncer colorrectal (grupos multivitamínicos y de placebo, 1.2 y 1.4 eventos, respectivamente, por 1000 años-persona; HR, 0.89; IC 95%, 0.68-1.17; P = .39), u otros cánceres específicos del sitio . No hubo diferencias significativas en el riesgo de mortalidad por cáncer (grupos multivitamínicos y placebo, eventos 4.9 y 5.6, respectivamente, por 1000 años-persona; HR, 0.88; IC 95%, 0.77-1.01; P = .07). El uso diario de multivitaminas se asoció con una reducción en el cáncer total entre 1312 hombres con antecedentes basales de cáncer (HR, 0,73; IC del 95%, 0,56-0,96; P = 0,02), pero esto no difirió significativamente de eso entre 13 329 hombres inicialmente sin cáncer (HR, 0.94; IC 95%, 0.87-1.02; P = .15; P para interacción = .07).

Conclusión: En este gran ensayo de prevención de médicos varones, la suplementación diaria de multivitaminas redujo modesta pero significativamente el riesgo de cáncer total.

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Terapia de acupuntura para la fibromialgia: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios

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El objetivo de esta revisión fue estudiar el efecto y la seguridad del tratamiento con acupuntura para la fibromialgia, concretamente sobre la intensidad del dolor y la repercusión en la calidad de vida de los pacientes. El metanálisis mostró que la acupuntura fue significativamente mejor que la acupuntura simulada para aliviar el dolor y mejoró la calidad de vida, con evidencia de baja a moderada a corto plazo. En el seguimiento a largo plazo, el efecto de la acupuntura también fue superior al de la acupuntura simulada. No se encontraron eventos adversos graves durante los tratamientos con acupuntura. Esta revisión sistemática tiene varias limitaciones. En primer lugar, se incluyó un número bajo de estudios y la mayoría tenían un tamaño de muestra relativamente pequeño. Segundo, hubo una heterogeneidad considerable posiblemente derivada del sesgo metodológico. También por las diferencias en la selección de los puntos de acupuntura, método de acupuntura simulada, frecuencia y duración del tratamiento. En tercer lugar, solo unos pocos estudios siguieron a los pacientes después del tratamiento e informaron eventos adversos. Dadas las limitaciones anteriores, se necesitan ECA más rigurosos a gran escala y bien diseñados para proporcionar evidencia de mayor calidad.

Resultados: se identifican 12 ECA que compararon la terapia de acupuntura con la acupuntura simulada o la medicación convencional. El metanálisis mostró que la acupuntura fue significativamente mejor que la acupuntura simulada para aliviar el dolor (DM = -1,04, IC del 95% [-1,70, -0,38], P = 0,002, I 2= 78%) y mejorar la calidad de vida (DM = -13,39, IC 95% [-21,69, –5,10], P = 0,002, I 2 = 82%), con evidencia de calidad baja a moderada a corto plazo . En el seguimiento a largo plazo, el efecto de la acupuntura también fue superior al de la acupuntura simulada. No se encontraron eventos adversos graves durante la acupuntura.

Conclusión: la terapia de acupuntura es un tratamiento efectivo y seguro para pacientes con FM, y este tratamiento puede recomendarse para el tratamiento de la FM.

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Suplementos nutricionales y herbales para la ansiedad y los trastornos relacionados con la ansiedad: revisión sistemática

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En las últimas décadas, los medicamentos complementarios y alternativos se han convertido cada vez más en parte del tratamiento diario. Con el aumento en el costo de los medicamentos recetados y su producción de efectos secundarios no deseados, los pacientes están explorando remedios herbales y otros remedios naturales para el manejo y tratamiento de afecciones psicológicas. Los trastornos psicológicos son una de las afecciones más frecuentes observadas por los médicos, y a menudo requieren un régimen a largo plazo de medicamentos recetados. Aproximadamente 6.8 millones de estadounidenses sufren de trastorno de ansiedad generalizada. Muchos también sufren el espectro de efectos secundarios conductuales y físicos que a menudo acompañan a su tratamiento. No es sorprendente que haya un interés universal en encontrar tratamientos ansiolíticos (ansiolíticos) naturales efectivos con un menor riesgo de efectos adversos o abstinencia.

Métodos:
Se realizó una búsqueda electrónica y manual a través de MEDLINE / PubMed y EBSCO. Los artículos no fueron discriminados por fecha de publicación. Se incluyeron los estudios clínicos disponibles publicados en inglés que utilizaron participantes humanos y examinaron el potencial ansiolítico de los suplementos dietéticos y herbales. Los datos se extrajeron y compilaron en tablas que incluían el diseño del estudio, la muestra de población, la intervención, el control, la duración del tratamiento, los resultados, la dirección de la evidencia y los eventos adversos informados.

Resultados:
Un total de 24 estudios que investigaron cinco monoterapias CAM diferentes y ocho tratamientos combinados diferentes e involucraron a 2619 participantes que cumplieron con los criterios de inclusión y fueron analizados. Hubo 21 ensayos controlados aleatorios y tres estudios observacionales abiertos y no controlados. La mayoría de los estudios incluyeron pacientes que habían sido diagnosticados con un trastorno de ansiedad o depresión (n = 1786). Sin embargo, ocho estudios utilizaron voluntarios sanos (n = 877) que tenían niveles normales de ansiedad, se sometieron a cirugía, se evaluaron en el límite superior del rango normal de una escala de ansiedad característica, tuvieron síntomas premenstruales adversos o fueron perimenopáusicos, informaron ansiedad e insomnio, o tuvo un mes o más de ansiedad generalizada elevada. La heterogeneidad y el pequeño número de estudios para cada suplemento o terapia combinada impidieron un metanálisis formal. De los ensayos controlados aleatorios revisados, el 71% (15 de 21) mostraron una dirección positiva de la evidencia. Cualquier efecto secundario reportado fue de leve a moderado.

Conclusiones:
Según la evidencia disponible, parece que la suplementación nutricional y herbal es un método eficaz para tratar la ansiedad y las afecciones relacionadas con la ansiedad sin el riesgo de efectos secundarios graves. Existe la posibilidad de que los efectos positivos observados puedan deberse a un efecto placebo, que puede tener un impacto psicológico significativo en los participantes con trastornos mentales. Sin embargo, con base en esta revisión sistemática, existe evidencia sólida para el uso de suplementos herbales que contienen extractos de pasiflora o kava y combinaciones de L-lisina y L-arginina como tratamientos para los síntomas y trastornos de ansiedad. Los suplementos que contienen magnesio y otras combinaciones herbales pueden ser prometedores, pero, se necesita más investigación antes de que estos productos puedan recomendarse a los pacientes.

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Acupuntura para la prevención de la migraña episódica

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La acupuntura a menudo se usa para la prevención de la migraña, pero su efectividad aún es controvertida. Presentamos una actualización de nuestra revisión Cochrane de 2009.

OBJETIVOS
Para investigar si la acupuntura es a) más efectiva que ningún tratamiento profiláctico / atención de rutina solamente; b) más eficaz que la acupuntura simulada (placebo); yc) tan eficaz como el tratamiento profiláctico con medicamentos para reducir la frecuencia de dolor de cabeza en adultos con migraña episódica.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL: 2016, número 1); MEDLINE (a través de Ovid, 2008 a enero de 2016); Ovid EMBASE (2008 a enero de 2016); y Ovid AMED (1985 a enero de 2016). Revisamos PubMed para publicaciones recientes hasta abril de 2016. Buscamos en la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hasta febrero de 2016 para obtener ensayos en curso e inéditos.

Conclusiones de los autores: La evidencia disponible sugiere que agregar acupuntura al tratamiento sintomático de los ataques reduce la frecuencia de los dolores de cabeza. Contrariamente a los hallazgos anteriores, la evidencia actualizada también sugiere que hay un efecto sobre el simulacro, pero este efecto es pequeño. Los ensayos disponibles también sugieren que la acupuntura puede ser al menos igualmente efectiva que el tratamiento con medicamentos profilácticos. La acupuntura se puede considerar una opción de tratamiento para pacientes dispuestos a someterse a este tratamiento. En cuanto a otros tratamientos para la migraña, faltan estudios a largo plazo, de más de un año de duración.

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Realización de estudios de comparación de tratamiento indirecto y metaanálisis de red: informe del Grupo de trabajo ISPOR sobre comparaciones de tratamiento indirecto Buenas prácticas de investigación: parte 2

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La toma de decisiones de atención médica basada en la evidencia requiere la comparación de todas las intervenciones competentes relevantes. En ausencia de ensayos controlados aleatorios que impliquen una comparación directa de todos los tratamientos de interés, las comparaciones de tratamientos indirectos y el metanálisis de red proporcionan evidencia útil para seleccionar juiciosamente los mejores tratamientos. Las comparaciones de tratamiento mixto, un caso especial de metanálisis de red, combinan evidencia directa y evidencia indirecta para comparaciones particulares por pares, sintetizando así una mayor parte de la evidencia disponible que el metanálisis tradicional. Este informe de la International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research Indirect Treatment Comparisons Good Research Practices Task Force brinda orientación sobre los aspectos técnicos de la realización de metanálisis de redes (nuestro uso de este término incluye la mayoría de los métodos que involucran metanálisis en el contexto de una red de evidencia). Comenzamos con una discusión de estrategias para desarrollar redes de evidencia. A continuación, revisamos brevemente los supuestos del metanálisis de red. Luego nos centramos en el análisis estadístico de los datos: objetivos, modelos (efectos fijos y efectos aleatorios), enfoques frecuentistas versus bayesianos y validación del modelo. Una lista de verificación resalta los componentes clave del metanálisis de red, y ejemplos sustanciales ilustran las comparaciones de tratamiento indirecto (ambos enfoques frecuentista y bayesiano) y el metanálisis de red.

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