Observatorio de Salud y Medicina Integrativa

Medicina y Salud

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Prácticas de alimentación infantil Estudio II: Métodos de estudio

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OBJETIVO: describir los métodos utilizados en las prácticas de alimentación infantil mediante un estudio de alimentación infantil y prácticas de cuidado durante el primer año de vida. Los temas de la encuesta incluyeron lactancia materna, fórmula y complementarios alimenticios, salud infantil, uso de extractores de leche, alergias alimentarias, arreglos para dormir, empleo de la madre y arreglos de cuidado infantil. Además, la ingesta dietética de las madres se midió prenatalmente y postnatalmente.

PARTICIPANTES Y MÉTODOS. La muestra IFPS II se extrajo de una distribución nacional en panel de opinión del consumidor de 500 000 hogares. Todos los cuestionarios fueron administrados por correo, 1 prenatal y 10 posparto. Se utilizaron criterios de calificación para alcanzar los objetivos de muestra de madres de término saludable y pretérmino tardío. Además de los cuestionarios sobre los bebés, a las mujeres se les envió un cuestionario de evaluación de la dieta prenatal y a los 4 meses después del parto; también se envió un cuestionario a los miembros de un grupo de comparación que no eran embarazadas o postparto.

RESULTADOS: Una muestra de 4902 mujeres embarazadas comenzó el estudio, y 2000 continuó a través del primer año de su bebé. Las tasas de respuesta oscilaron entre 63% y 87% para diferentes cuestionarios. En comparación con madres adultas de madres solteras de la muestra representativa a nivel nacional de la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar (IFPS II), los participantes tenían un nivel de educación promedio más alto; eran mayores eran más propensos a ser ingresos medios, blancos y empleados; eran menos propensos a fumar y tenía otros niños. En comparación con las mujeres que participaron en la inmunización nacional, la encuesta que dio a luz en 2004, las madres con IFPS II tenían más probabilidades de amamantar por más tiempo.

DISCUSIÓN: Los resultados del IFPS II proporcionan datos valiosos sobre bebés y su alimentación por la frecuencia de sus cuestionarios y su amplia cobertura de temas destacados. Otras encuestas que han abordado al menos algunos componentes de la alimentación infantil incluye el NIS, 21 el NSFG, 22 la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición. Aunque todas estas encuestas contribuyen al conocimiento sobre cómo son los bebés estadounidenses
alimentados, cada uno tiene al menos 1 de las siguientes limitaciones: a centrarse solo en la alimentación con leche; un tamaño de muestra relativamente pequeño; no hay información sobre la alimentación infantil durante los primeros infantes meses de vida; evaluación de la ingesta de alimentos de los bebés solo 1 punto en el tiempo; poca información sobre los determinantes de las opciones de alimentación o sobre la salud de los bebés.

CONCLUSIONES: El IFPS II proporciona una base de datos valiosa debido a su gran tamaño de muestra,
la frecuencia de sus cuestionarios y su amplia cobertura de temas relevantes para el infante
alimentación. Pediatría 2008; 122: S28 – S35

Enlace a la fuente: Fein, S., Labiner-Wolfe, J., & e R. Shealy, K. (2008). Infant Feeding Practices Study II: Study Methods. Pediatrics.aappublications.org

Efectos de la suplementación de selenio para la prevención del cáncer en pacientes con carcinoma de la piel. Un ensayo controlado aleatorio

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Objetivo: determinar si un suplemento nutricional de selenio disminuirá la incidencia de cáncer.

Diseño: un ensayo de prevención de cáncer multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo.

Lugar: Siete clínicas de dermatología en el este de los Estados Unidos.

Pacientes: Un total de 1312 pacientes (edad media, 63 años; rango, 18-80 años) con antecedentes de carcinomas basocelulares o de células escamosas de la piel fueron aleatorizados desde 1983 hasta 1991. Los pacientes fueron tratados por una media (DE) de 4.5 (2.8) años y tuvo un seguimiento total de 6.4 (2.0) años.

Intervenciones: administración oral de 200 microg de selenio por día o placebo.

Principales medidas de resultado: Los puntos finales primarios para el ensayo fueron la incidencia de carcinomas basocelulares y de células escamosas de la piel. Los puntos finales secundarios, establecidos en 1990, fueron la mortalidad por todas las causas y la mortalidad total por cáncer, la incidencia total de cáncer y la incidencia de cáncer de pulmón, próstata y colorrectal.

Resultados: Después de un seguimiento total de 8271 años-persona, el tratamiento con selenio no afectó significativamente la incidencia de cáncer de piel de células basales o de células escamosas. Hubo 377 casos nuevos de cáncer de piel de células basales entre los pacientes del grupo de selenio y 350 casos entre el grupo de control (riesgo relativo [RR], 1.10; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0.95-1.28) y 218 células escamosas nuevas cánceres de piel en el grupo de selenio y 190 casos entre los controles (RR, 1,14; IC del 95%, 0,93-1,39).

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Exposición a la contaminación del aire y mortalidad por COVID-19 en los Estados Unidos

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Antecedentes: los científicos del gobierno de los Estados Unidos estiman que COVID-19 puede matar a entre
100,000 y 240,000 estadounidenses. La mayoría de las condiciones preexistentes que aumentan el riesgo de muerte por COVID-19 son las mismas enfermedades que se ven afectadas por la exposición al aire a largo plazo contaminación. Se investiga si la exposición promedio a largo plazo a partículas finas (PM2.5) aumenta el riesgo de muerte por COVID-19 en los Estados Unidos.

Métodos: se recopilaron datos de aproximadamente 3,000 condados en los Estados Unidos (98% de los
población) hasta el 4 de abril de 2020. Se adaptan modelos mixtos binomiales negativos inflados a cero utilizando
muertes de COVID-19 a nivel de condado como resultado y promedio a largo plazo a nivel de condado de PM2.5 como la exposición. Se ajusta por tamaño de población, camas de hospital, número de individuos examinados,
clima y variables socioeconómicas y de comportamiento que incluyen, entre otras, la obesidad y fumadores. Se incluye una intercepción aleatoria por estado para tener en cuenta la posible correlación en los condados dentro del mismo estado.
Resultados: se encuentra un aumento de solo 1 g / m3 en PM2.5 que se asocia con un aumento del 15% en la tasa de mortalidad COVID-19, intervalo de confianza (IC) del 95% (5%, 25%). Los resultados son estadísticamente significativos y robustos.

Conclusiones: un pequeño aumento en la exposición a largo plazo a PM2.5 conduce a un gran aumento en
la tasa de mortalidad de COVID-19, con una magnitud de aumento 20 veces mayor que la observada para PM2.5 y todas las causas de mortalidad. Los resultados del estudio subrayan la importancia de continuar aplicando
regulaciones de contaminación del aire para proteger la salud humana durante y después de la crisis COVID-19. Los
datos están disponibles públicamente.

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Tendencias en el uso de medicina alternativa en los Estados Unidos, 1990-1997. Resultados de una encuesta nacional de seguimiento

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Contexto: Una encuesta nacional previa documentó la alta prevalencia y los costos del uso de medicina alternativa en los Estados Unidos en 1990.

Objetivo: Documentar las tendencias en el uso de medicina alternativa en los Estados Unidos entre 1990 y 1997.

Diseño: En 1991 y 1997 se realizaron encuestas telefónicas aleatorias de hogares aleatorias representativas a nivel nacional utilizando preguntas clave comparables para medir la utilización en 1990 y 1997, respectivamente.

Participantes: Un total de 1539 adultos en 1991 y 2055 en 1997.

Principales medidas de resultados: Prevalencia, costos estimados y divulgación de terapias alternativas a los médicos.

Resultados: El uso de al menos 1 de 16 terapias alternativas durante el año anterior aumentó de 33.8% en 1990 a 42.1% en 1997 ( P ≤.001). Las terapias que aumentan la mayoría incluyen la medicina a base de hierbas, masajes, megavitaminas, grupos de autoayuda, remedios caseros, curación energética y homeopatía. La probabilidad de que los usuarios visiten a un profesional de medicina alternativa aumentó de 36.3% a 46.3% ( P= .002). En ambas encuestas, las terapias alternativas se utilizaron con mayor frecuencia para afecciones crónicas, incluidos problemas de espalda, ansiedad, depresión y dolores de cabeza. No hubo cambios significativos en las tasas de divulgación entre los 2 años de la encuesta; El 39,8% de las terapias alternativas se divulgaron a los médicos en 1990 frente al 38,5% en 1997. El porcentaje de usuarios que pagan totalmente de su bolsillo por los servicios prestados por profesionales de la medicina alternativa no cambió significativamente entre 1990 (64,0%) y 1997 (58,3% ) ( P= .36). Las extrapolaciones a la población de EE. UU. Sugieren un aumento del 47,3% en el total de visitas a profesionales de medicina alternativa, de 427 millones en 1990 a 629 millones en 1997, superando así las visitas totales a todos los médicos de atención primaria de EE. UU. Se estima que 15 millones de adultos en 1997 tomaron medicamentos recetados simultáneamente con remedios herbales y / o altas dosis de vitaminas (18.4% de todos los usuarios recetados). Los gastos estimados para servicios profesionales de medicina alternativa aumentaron 45.2% entre 1990 y 1997 y se estimaron conservadoramente en $ 21.2 mil millones en 1997, con al menos $ 12.2 mil millones pagados de su bolsillo. Esto excede los gastos de bolsillo de 1997 para todas las hospitalizaciones en los Estados Unidos. Los gastos de bolsillo totales de 1997 relacionados con terapias alternativas se estimaron de manera conservadora en $ 27.0 mil millones.

Conclusiones: El uso y los gastos de la medicina alternativa aumentaron sustancialmente entre 1990 y 1997, debido principalmente a un aumento en la proporción de la población que busca terapias alternativas, en lugar del aumento de visitas por paciente.

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Terapias no estatinas para el manejo de la dislipidemia: una revisión

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Objetivo: la enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos. Las pautas de tratamiento del colesterol recientemente publicadas enfatizan el uso de estatinas como la estrategia de tratamiento preferida para la prevención primaria y secundaria de ECV. Sin embargo, la estrategia de tratamiento óptima para los pacientes que no pueden tolerar el tratamiento con estatinas o aquellos que necesitan un tratamiento hipolipemiante adicional no está clara a la luz de la evidencia reciente que demuestra una falta de mejores resultados cardiovasculares con el tratamiento combinado. El propósito de esta revisión es resumir e interpretar la evidencia que evalúa las clases de medicamentos sin estatina para reducir los resultados cardiovasculares, proporcionar recomendaciones para el uso de terapias sin estatina en la práctica clínica y revisar las terapias emergentes sin estatina para el tratamiento de la dislipidemia. Métodos: Los artículos relevantes se identificaron mediante búsquedas en PubMed, International Pharmaceutical Abstracts y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas mediante el uso de los términos niacina, ácidos grasos omega-3 (FA), clofibrato, fibrato, fenofibrato, ácido fenofíbrico, gemfibrozilo, colestiramina, colestipol, colesevelam, ezetimiba, proproteína convertasa subtilisina / kexina 9 (PCSK9), proteína de transferencia de colesteril éster (CETP) y resultados cardiovasculares. Solo se incluyeron el idioma inglés, los ensayos clínicos en humanos, los metanálisis y las revisiones sistemáticas. Se identificaron referencias adicionales a partir de citas de artículos publicados. Resultados: la niacina puede reducir los eventos cardiovasculares como monoterapia; sin embargo, los ensayos recientes en combinación con estatinas no han podido mostrar un beneficio. Los ensayos con omega-3 FA no han logrado demostrar reducciones significativas en los resultados cardiovasculares. Los fibratos pueden mejorar los resultados cardiovasculares como monoterapia; sin embargo, los ensayos en combinación con estatinas no lograron mostrar un beneficio, excepto en aquellos con triglicéridos elevados (> 200 mg / dL) o bajo nivel de HDL-C (<40 mg / dL). Hay una falta de datos que evalúe el secuestrante de ácidos biliares en combinación con la terapia con estatinas para reducir los eventos cardiovasculares. La terapia combinada de ezetimiba-estatina puede reducir los resultados cardiovasculares en aquellos con enfermedad renal crónica y después de cirugía vascular o síndrome coronario agudo. Los efectos a largo plazo de las terapias emergentes sin estatina (inhibidores CETP y PCSK9) se están evaluando actualmente en ensayos de fase III en curso. Trascendencia: Las terapias sin estatinas tienen un papel limitado en la reducción de los eventos cardiovasculares en las personas que reciben terapia con estatinas dirigida por las guías. En ciertas situaciones clínicas, como pacientes que no pueden tolerar la terapia con estatinas o las intensidades recomendadas de la terapia con estatinas, aquellos con elevaciones severas persistentes en los triglicéridos o pacientes con alto riesgo cardiovascular, algunas terapias sin estatina pueden ser útiles para reducir los eventos cardiovasculares. Se necesita investigación futura para evaluar el papel de las terapias sin estatina en aquellos que no pueden tolerar las dosis de estatina dirigidas por las guías. o pacientes con alto riesgo cardiovascular, algunas terapias sin estatina pueden ser útiles para reducir los eventos cardiovasculares. Se necesita investigación futura para evaluar el papel de las terapias sin estatina en aquellos que no pueden tolerar las dosis de estatina dirigidas por las guías. o pacientes con alto riesgo cardiovascular, algunas terapias sin estatina pueden ser útiles para reducir los eventos cardiovasculares. Se necesita investigación futura para evaluar el papel de las terapias sin estatina en aquellos que no pueden tolerar las dosis de estatina dirigidas por las guías.

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Coenzima Q10 y utilidad en la insuficiencia cardíaca: ¿solo otro suplemento?

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La insuficiencia cardíaca afecta anualmente a 5,1 millones de personas en los Estados Unidos. Representa una causa frecuente de hospitalizaciones y discapacidad. Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva tienen niveles plasmáticos más bajos de CoQ10, que es un predictor independiente de mortalidad en esta población de pacientes. Se ha planteado la hipótesis de que una deficiencia de CoQ10 puede desempeñar un papel en el desarrollo y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, y que la suplementación oral posiblemente puede mejorar los síntomas y la supervivencia en estos pacientes. Con base en pequeños estudios y metanálisis anteriores, el uso de CoQ10 en la insuficiencia cardíaca sugirió una mejoría en la fracción de eyección, el volumen sistólico, el gasto cardíaco y el índice cardíaco con suplementos de CoQ10, sin embargo, la mayoría de estos pequeños estudios parecían tener poca potencia para dar como resultado datos significativos.

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Uso de suplementos dietéticos en los Estados Unidos, 2003-2006

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El uso de suplementos dietéticos ha aumentado constantemente con el tiempo desde la década de 1970; sin embargo, no existen datos actuales para la población estadounidense. Por lo tanto, el propósito de este análisis fue estimar el uso de suplementos dietéticos utilizando el NHANES 2003-2006, una encuesta transversal representativa a nivel nacional. El uso de suplementos dietéticos se analizó para la población de EE. UU. (≥ 1 año de edad) por los grupos de edad DRI. El uso de suplementos se midió a través de un cuestionario y fue informado por el 49% de la población de los Estados Unidos (44% de los hombres, 53% de las mujeres). El uso de multivitaminas-multiminerales fue el suplemento dietético más frecuentemente informado (33%). La mayoría de las personas informaron haber tomado solo 1 suplemento dietético y lo hicieron a diario. El uso de suplementos dietéticos fue más bajo en adultos obesos y más alto entre blancos no hispanos, adultos mayores y aquellos con más de una educación secundaria. Entre 28 y 30% informaron haber usado suplementos dietéticos que contienen vitaminas B-6, B-12, C, A y E; 18-19% informaron que usaban hierro, selenio y cromo; y 26-27% informaron usar suplementos que contienen zinc y magnesio. El uso de suplementos botánicos fue más común en los grupos de edad más viejos que en los más jóvenes y fue más bajo en las personas de 1 a 13 años, pero fue reportado por ~ 20% de los adultos. Aproximadamente la mitad de la población estadounidense y el 70% de los adultos ≥ 71 años usan suplementos dietéticos; un tercio usa suplementos dietéticos multivitamínicos-multiminerales. Dado el uso generalizado de suplementos, se deben incluir datos con la ingesta de nutrientes de los alimentos para determinar correctamente la exposición total de nutrientes. y 26-27% informaron usar suplementos que contienen zinc y magnesio. El uso de suplementos botánicos fue más común en los grupos de edad más viejos que en los más jóvenes y fue más bajo en las personas de 1 a 13 años, pero fue reportado por ~ 20% de los adultos. Aproximadamente la mitad de la población estadounidense y el 70% de los adultos ≥ 71 años usan suplementos dietéticos; un tercio usa suplementos dietéticos multivitamínicos-multiminerales. Dado el uso generalizado de suplementos, se deben incluir datos con la ingesta de nutrientes de los alimentos para determinar correctamente la exposición total de nutrientes. y 26-27% informaron usar suplementos que contienen zinc y magnesio. El uso de suplementos botánicos fue más común en los grupos de edad más viejos que en los más jóvenes y fue más bajo en las personas de 1 a 13 años, pero fue reportado por ~ 20% de los adultos. Aproximadamente la mitad de la población estadounidense y el 70% de los adultos ≥ 71 años usan suplementos dietéticos; un tercio usa suplementos dietéticos multivitamínicos-multiminerales. Dado el uso generalizado de suplementos, se deben incluir datos con la ingesta de nutrientes de los alimentos para determinar correctamente la exposición total de nutrientes.

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La medicina integrativa como componente vital de la atención al paciente

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El panorama de la medicina en los Estados Unidos ha ido progresando lentamente hacia un enfoque más holístico e individualizado de la curación. Parte de este progreso ha sido la integración entre las formas de medicina occidentales y alternativas, un concepto que se ha descrito como «medicina integradora». Este enfoque de atención médica incorpora la mente, la espiritualidad y el sentido de comunidad de un paciente en el proceso de curación. La medicina integrativa ha sido generalmente bien recibida y la demanda ha aumentado constantemente en los hospitales primarios de los Estados Unidos. Aquí cubrimos una serie de temas que incluyen la definición de medicina integrativa, sus beneficios potenciales, ejemplos actuales de implementaciones exitosas y barreras potenciales para su expansión. El objetivo era dar una primaria en medicina integrativa y su estado actual para los proveedores de atención médica.

Enlace al estudio> https://www.cureus.com/articles/13426-integrative-medicine-as-a-vital-component-of-patient-care

Cacter invicto

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A pesar de décadas de investigación básica y clínica y ensayos de nuevas terapias prometedoras, el cáncer sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad. Evaluamos el progreso general contra el cáncer en los Estados Unidos desde 1970 hasta 1994 al analizar los cambios en las tasas de mortalidad ajustadas por edad. Obtuvimos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud datos sobre todas las muertes por cáncer y por cáncer en sitios específicos, así como sobre las muertes por cáncer según la edad, la raza y el sexo, para los años 1970 a 1994. tasas de mortalidad específicas y las ajustó a la distribución por edades de la población de EE. UU. en 1990.

Enlace al estudio> https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199705293362206

Pagos de la industria farmacéutica y selección de oncólogos de terapias dirigidas contra el cáncer en los beneficiarios de Medicare

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Los médicos y hospitales de enseñanza en los Estados Unidos reciben aproximadamente $ 7 mil millones de la industria farmacéutica cada año. Estos pagos se han asociado con una prescripción farmacéutica de marca de mayor costo. Es incierto si los pagos de la industria están asociados con la elección de tratamiento médico en oncología. Examinamos la asociación entre la recepción de pagos de los fabricantes farmacéuticos por parte de los oncólogos y la selección de medicamentos en 2 situaciones donde existen múltiples opciones de tratamiento.

Enlace al estudio > https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2677058?widget=personalizedcontent&previousarticle=2653452

Uso de medicamentos tradicionales y complementarios entre pacientes indígenas con cáncer en Australia, Canadá, Nueva Zelanda y los Estados Unidos: una revisión sistemática

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Los pacientes con cáncer están utilizando cada vez más los medicamentos tradicionales indígenas y complementarios (T&CM) junto con los tratamientos médicos convencionales para curar y hacer frente a sus diagnósticos de cáncer. Hasta la fecha, el uso de T&CM entre pacientes indígenas con cáncer de Australia, Canadá, Nueva Zelanda y los Estados Unidos no se ha revisado sistemáticamente. Sé realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos bibliográficas para identificar investigaciones originales publicadas entre enero de 2000 y octubre de 2017 sobre el uso de T&CM en pacientes indígenas con cáncer en Australia, Canadá, Nueva Zelanda y los Estados Unidos. Dos revisores independientes extrajeron y evaluaron la calidad de los registros que cumplían con los criterios de elegibilidad.

Enlace al estudio > https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1534735418775821

Uso de terapias complementarias para el manejo de los síntomas del cáncer: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2007

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Las terapias complementarias a menudo se usan como complementos del tratamiento convencional en personas con cáncer. Los patrones de uso de estas prácticas y productos representan datos importantes para los proveedores de atención médica en la prestación de una atención adecuada al paciente.

Este estudio comparó el uso de terapias complementarias entre las poblaciones de cáncer y no cancerosas en los Estados Unidos a través de análisis secundarios de los datos de la Encuesta nacional de salud 2007. El análisis comparó el uso por parte de los sobrevivientes de cáncer (aquellos individuos que autoinforman un diagnóstico de cáncer; n = 1785) e individuos sin cáncer ( n = 21,585), así como el autoinforme de los síntomas que afectan la calidad de vida relacionada con la salud .

Enlace al estudio > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3306580/pdf/acm.2011.0022.pdf

¿Progreso contra el cáncer?

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Evaluamos el progreso general contra el cáncer durante los años 1950 a 1982. En los Estados Unidos, estos años se asociaron con aumentos en el número de muertes por cáncer, en la tasa bruta de mortalidad relacionada con el cáncer, en la tasa de mortalidad ajustada por edad, y tanto en las tasas de incidencia brutas como en las ajustadas por edad, mientras que las tasas de supervivencia informadas (crudas y relativas) para los pacientes con cáncer también aumentaron.

 

The New England Journal of Medicine > https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM198605083141905

Efecto del selenio y la vitamina E en el riesgo de cáncer de próstata y otros tipos de cáncer: ensayo de prevención de cáncer del selenio y la vitamina E

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Los análisis secundarios de dos ensayos controlados aleatorios (ECA) y epidemiológicos de apoyo y preclínicos indicaron el potencial del selenio y la vitamina E para prevenir el cáncer de próstata.

El objetivo de este estudio fue determinar si es selenio, la vitamina E o ambos pueden prevenir el cáncer de próstata o ninguna toxicidad en hombres relativamente sanos.

Resultados: Los suplementos del estudio fueron descontinuados por recomendación del Comité de Monitoreo de Datos y Seguridad en un análisis intermedio planificado de 7 años porque la evidencia demostraba de manera convincente que no había beneficio de ninguno de los agentes del estudio (p <0,0001) y ninguna posibilidad de un beneficio para el grado planeado con un adicional seguimiento. A partir del 23 de octubre de 2008, la mediana de seguimiento general fue de 5,46 años (rango, 4,17 y 7,33).

Conclusión: El selenio o la vitamina E, sola o en combinación, no previno el cáncer de próstata en esta población con las dosis y formulaciones utilizadas. La mortalidad por cáncer de próstata en los Estados Unidos ha disminuido en los últimos años, pero este cáncer sigue siendo la neoplasia epitelial no cutánea más común en hombres de EE. UU., con 186,320 casos nuevos y 28,660 muertes (la segunda causa principal de muerte por cáncer) estimadas para 2008.

Los resultados secundarios importantes de dos ensayos controlados aleatorios (ECA), el estudio de Prevención Nutricional del Cáncer (NPC) y el Estudio de Alfa-Tocoferol, Prevención del Cáncer de Betacaroteno (ATBC) mostraron reducciones del riesgo de cáncer de próstata del 63% para levaduras selenizadas y 32 % para alfa-tocoferol (o vitamina E).

Enlace a estudio