Regeneración funcional de las conexiones supraespinales en un paciente con médula espinal transeccionada después del trasplante de células de vaina olfativas bulbares con puente nervioso periférico

El tratamiento de pacientes que sufren una lesión medular completa sigue siendo un problema clínico sin resolver debido a la falta de regeneración espontánea de los axones centrales lesionados. Un hombre de 38 años sufrió una transección traumática de la médula espinal torácica en el nivel vertebral superior Th9. A los 21 meses después de la lesión, el paciente presentaba síntomas de una lesión medular clínicamente completa (Asociación Americana de Lesiones Espinales, clase A-ASIA A). Se extrajo uno de los bulbos olfativos del paciente y se usó para derivar un cultivo que contenía células de vaina olfativas y fibroblastos nerviosos olfativos. Después de la resección de la cicatriz glial, las células cultivadas se trasplantaron en los muñones de la médula espinal por encima y por debajo de la lesión y el espacio de 8 mm puenteado por cuatro tiras de nervio sural autólogo. El paciente se sometió a un intenso programa de neurorehabilitación pre y posoperatoria. No se observaron efectos adversos a los 19 meses después de la operación, e inesperadamente, la extracción del bulbo olfativo no condujo a una anosmia unilateral persistente. El paciente mejoró de ASIA A a ASIA C. Hubo una mejor estabilidad del tronco, recuperación parcial de los movimientos voluntarios de las extremidades inferiores y un aumento de la masa muscular en el muslo izquierdo, así como una recuperación parcial de la sensación superficial y profunda. También hubo alguna indicación de una mejor sensación visceral y una mejor autorregulación vascular en la extremidad inferior izquierda. El patrón de recuperación sugiere la regeneración funcional de fibras de larga distancia eferentes y aferentes. Las imágenes confirmaron que los injertos habían puenteado el lado izquierdo de la médula espinal, donde se implantaron la mayoría de los injertos nerviosos, y los exámenes neurofisiológicos confirmaron la restitución de la integridad de los tractos corticoespinales y el carácter voluntario de las contracciones musculares registradas. Hasta donde sabemos, esta es la primera indicación clínica de los efectos beneficiosos de las células bulbares autólogas trasplantadas.

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